Gamekeeper's thumb - lange termijn healing

“Gamekeeper’s thumb” - genoemd vanwege de chronische verwonding die ontstond toen konijnenhouders de nekken van konijnen braken tussen de basis van de duim en wijsvinger - is meer recentelijk aangeduid als “skier’s thumb”, nu het meest voorkomende acute mechanisme van de verwonding. Als u op een uitgestrekte hand viel en uw duim hyperextend (voelde het alsof de duim buiten zijn normale bewegingsbereik gestrest was?) en uw dokter had gelijk, u verwondde het ulnaire collaterale ligament (UCL) van het metacarpofalangeale gewricht (MCPJ) van de duim. Dit zou aanzienlijke pijn en zwelling veroorzaken aan de basis van de duim in de “webruimte” tussen duim en wijsvinger.

Zoals u op de foto rechts kunt zien, lijkt de UCL gedeeltelijk gescheurd. Als het niet volledig geneest, kan het resulteren in een insufficiëntie van dat ligament. In dit geval wordt de aandoening niet zelden chronisch door herhaald letsel aan de reeds verzwakte UCL. Het veroorzaakt verschillende gradaties van instabiliteit van dat gewricht met pijn en zwakte van de tangreep (stel je voor dat je een m&m tussen je duim en je wijsvinger knijpt.)

Initiële behandeling om de genezing van de ligamenten te optimaliseren is immobilisatie.

Wat kan je nu doen? Als je denkt dat je het opnieuw hebt opgelopen, kun je een cold pack (bijvoorbeeld een zak bevroren erwten gewikkeld in een droog washandje) op de duim aanbrengen zoals getolereerd gedurende ~20 minuten, tot vier keer per dag.

Het immobiliseren van de duim met een grote, losse ACE wrap of een in de handel verkrijgbare duimbeugel in de neutrale positie zal de pijn helpen verminderen. Je kunt acetaminofen of ibuprofen nemen voor pijnbestrijding als je geen contra-indicaties hebt.

Het beste wat je kunt doen is naar een dokter gaan (misschien is een orthopeed of een handarts verstandig), aangezien chronische pijn en instabiliteit van de duim niet onbeduidend is. Zij kunnen een grondige evaluatie van je duim doen en je duim spalken/gieten, je revalidatieoefeningen geven om je duim te versterken, of een operatie aanbevelen indien nodig.

*Contra-indicatie = elke reden waarom je het niet zou moeten nemen. Houd altijd een doekje tussen je huid en het pakijs, en druk stevig tegen alle rondingen van het aangetaste gebied. Verwijder het pakijs als het pijn veroorzaakt, en val niet in slaap met het pakijs op zijn plaats. Duim van de jachtopziener Duim van de jachtopziener: wielloze’ tekstboek van Orthopedie

Er zijn enkele discrepanties in uw vraag. “Ik heb de basis pijn gedaan…” en dan heb je het over peesontsteking. Voor mij als medisch professional betekent ‘pijn doen’ iets als je struikelde en je duim te ver uitstak tegen de grond of je hebt je duim ergens in verpletterd. Acute of chronische tendinitis of tendinopathie is usullay associeert met iets dat zich herhaalt en lang duurt.

Daarom zou ik er, als je echt hurted je thenar gebied zou zijn, voor zorgen dat er geen ligamentische scheuren in je duim aanwezig zijn. Bijvoorbeeld een breuk van ulnaire collaterale ligamenti van de duim, d.w.z. de duim van de jachtopziener of de duim van de skiër is een veel voorkomende blessure die, als hij in eerste instantie niet goed behandeld wordt, later chirurgisch gerepareerd moet worden om te “re-healen”. De basis van de duim is een vrij vage term, als de pijn en het klikken in de buurt komt van het eerste metacarpofalangeale gewricht, zou ik me bewust zijn van deze blessure. Als uw symptomen meer proximaal letsel van carparbanden aanwezig zijn, kunnen deze nog steeds aanwezig zijn en die moeten worden uitgesloten. Klikken is een symptoom dat meestal voortkomt uit anatomische redenen, bijvoorbeeld een gescheurde steunband die aanleg heeft voor peessubluxaties.

Maar als je bedoelt dat hurting iets repeterends is en langdurig is, kan je inderdaad een chronische peesontsteking hebben in een of andere pees die verantwoordelijk is voor duimverlenging of -adductie. Chronische tenditinis kan echt een storende aandoening zijn. Curatieve behandeling is moeilijk te verkrijgen en de enige hulp is echt immobilisatie, het vermijden van agressieve bewegingen en herhaalde cursussen van NSAIDs. In principe zou ik iedereen aanraden die ook maar één persoon nuttig heeft gevonden voor chronische pols- of duimpezensibilisatie.

Chronische tendinitis is ook echt onbevredigend voor medische professionals omdat er zo weinig kan worden gedaan voor de patiënt, vooral als hij/zij de werking van de omgeving niet kan veranderen. In sommige gevallen, als de aandoening echt lang aanhoudt, kan een peesoperatie nuttig zijn, maar de resultaten zijn zeer controversieel.