Er zijn drie soorten hartaanvallen: instabiele angina pectoris, niet-ST-televatie myocardinfarct (NSTEMI) en ST-elevatie myocardinfarct (STEMI). Kiezen tussen trombolyse en angioplastiek is alleen van belang bij STEMI.
Wat is beter: trombolyse (behandeling met stolselbrekende medicatie) of primaire angioplastiek (een invasieve procedure voor het mechanisch openen van de geblokkeerde slagader)?
Als de patiënt binnen 2-3 uur na het begin van de pijn in het ziekenhuis aankomt, is “drug of choise” een angioplastiek. Het bewijs is overweldigend. De grootste studie ](http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa025142) over dit onderwerp betreft 1572 gerandomiseerd naar trombolyse of primaire angioplastiek. De laatste was superieur. Voetnoot bevat andere kleinere studies over dit onderwerp.
De primaire angioplastiek kan het beste worden uitgevoerd in minder dan 120 minuten van de pijn. Daarna is de superioriteit ten opzichte van trombolyse niet duidelijk, zoals vermeld in deze hoogwaardige meta-analyse .
Maakt het uit of de patiënt zeer vroeg naar het ziekenhuis gaat (binnen 2-3 uur) of laat na het begin van de pijn op de borst?
Als de paramedici de patiënt snel na het begin van de pijn bereiken en de patiënt niet in minder dan 2-3 uur naar een ziekenhuis kan worden gebracht dat in staat is om angioplastiek uit te voeren, verdient het de voorkeur om trombolyse uit te voeren ** op locatie.** Dit is aangetoond in vele studies (1) (2). Wat de optimale tijdsafsluiting is, moet nog worden aangetoond.
*Referenties: *
Busk M, Maeng M, Rasmussen K ym. De Deense multicentrische gerandomiseerde studie van fibrinolytische therapie vs. primaire angioplastiek bij acuut myocardinfarct (de DANAMI-2 studie): resultaat na 3 jaar follow-up. Eur Heart J 2008;29(10):1259-66.
Widimsky P, Bilkova D, Penicka M ym. Langdurige resultaten van patiënten met een acuut myocardinfarct die zonder katheterisatielaboratorium naar ziekenhuizen gaan en gerandomiseerd worden naar onmiddellijke trombolyse of interhospitaal transport voor primaire percutane coronaire interventie. Vijf jaar follow-up van het PRAGUE-2 onderzoek. Eur Heart J 2007;28(6):679-84.
Nunn CM, O'Neill WW, Rothbaum D ym. Lange termijn resultaat na primaire angioplastiek: verslag van de primaire angioplastiek in myocardinfarct (PAMI-I) proef. J Am Coll Cardiol 1999;33(3):640-6.
Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ ym. Lange termijn voordeel van primaire angioplastiek in vergelijking met trombolytische therapie voor acuut myocardinfarct. N Engl J Med 1999;341(19):1413-9.
Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A ym. Primaire angioplastiek versus prehospitale fibrinolyse bij een acuut myocardinfarct: een gerandomiseerde studie. Lancet 2002;360(9336):825-9.
Bonnefoy E, Steg PG, Boutitie F ym. Vergelijking van primaire angioplastiek en pre-hospitale fibrinolyse bij acuut myocardinfarct (CAPTIM) studie: een 5-jarige follow-up. Eur Heart J 2009;30(13):1598-606.
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primaire angioplastiek versus intraveneuze trombolytische therapie voor acuut myocardinfarct: een kwantitatief overzicht van 23 gerandomiseerde trials. Lancet 2003;361(9351):13-20.
Svensson L, Aasa M, Dellborg M ym. Vergelijking van zeer vroege behandeling met fibrinolyse of percutane coronaire interventie vergemakkelijkt met abciximab met betrekking tot ST-herstel en infarct-gerelateerde slagader epicardiale stroom bij patiënten met een acuut ST-segment hoogte myocardinfarct: de Zweedse Early Decision (SWEDES) reperfusie studie. Am Hart J 2006;151(4):798.e1-7.