Ik kwam een soortgelijke vraag tegen in Psychologie.SE terwijl ik onderzoek deed naar CGT voor een cursus die ik studeerde aan de universiteit.
Het korte antwoord
Zoals ik in het lange antwoord zal behandelen, zijn er veel artikelen die stellen dat CGT zeer effectief is, en er zijn artikelen die stellen dat het niet zo effectief is als wordt beweerd.
CGT is niet een enkel model van therapie, van toepassing op alle cliënten in alle situaties. Dit is een van de kritiekpunten van CGT, dat de ‘one size fits all’ benadering van de complexe aard van menselijke problemen onvermijdelijk niet zal voldoen aan de behoeften van velen, of (in het beste geval) alleen maar gericht is op symptoombestrijding. (Reeves, 2013)
Er zijn een aantal factoren die kunnen verhinderen dat CGT effectief wordt, en een getrainde en gecertificeerde CGT beoefenaar zal in staat zijn om de geschiktheid van CGT te beoordelen. Als ze ethisch opereren, zullen ze niet doorgaan met het geven van CGT aan iemand die er geen baat bij heeft.
Een van de grootste factoren waardoor CGT niet kan werken is dat als de cliënt niet bereid of in staat is om zijn gedachten en gedrag te betwisten, dan zal CGT niet effectief zijn.
Lang antwoord
Voor het lange antwoord, dat zal helpen om sommige redenen uit te leggen waarom CGT bij sommige mensen misschien niet werkt, zal ik veel van het werk gebruiken dat ik in een essay heb moeten schrijven voor mijn cursus psychotherapie waarin Cognitieve Gedragstherapie (CGT) en integratieve benaderingen van therapie aan bod komen.
CGT is een integratief model van aanpak en we moesten kijken hoe een integratieve aanpak kan worden gebruikt om de cliënt te ondersteunen binnen een verstrekte case study.
Case study verstrekt
Hassan is naar u doorverwezen voor werkgerelateerde stress en angst. Hij heeft een managementfunctie en vindt het moeilijk om daarmee om te gaan. Op dit moment is de informatie die u heeft dat hij een 42-jarige moslimman is, getrouwd met 2 kinderen. Hij woont in het Verenigd Koninkrijk sinds de leeftijd van 5 jaar toen zijn ouders hierheen reisden. Zijn vader is twee jaar later overleden en Hassan heeft zich als oudste zoon verantwoordelijk gevoeld voor het welzijn van zijn moeder en zusters en zijn eigen familie.
Uw doorverwijzing is via een medewerkersbijstand. Hassan’s beoordeling toont een hoge mate van angst zonder depressie. Verder is hij fit en gezond. U kunt hem zes sessies aanbieden met nog eens zes sessies indien nodig.
Een artikel (Dhami & Sheikh, 2000) aangepast uit een hoofdstuk in Caring for Muslim Patients, gepubliceerd door Radcliffe Medical Press, Oxford, Engeland; biedt belangrijke inzichten die nodig zijn om de zorgen van moslimcliënten adequaat te kunnen horen. Het vignettengedeelte van het artikel geeft een paar uitspraken van Mohammed over relaties met ouders en een van hen wijst erop dat je “ernaar moet streven om hen te dienen”.
Als de cliënt de kans heeft gehad om zich volledig te integreren in de westerse cultuur waarin hij leeft, staat hij misschien meer open voor het uitdagen van zijn gedachten en overtuigingen, maar we moeten er wel rekening mee houden dat we als therapeuten, net zoals we hier niet zijn om bijvoorbeeld te oordelen over seksualiteit (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), niet in de positie zijn om te oordelen of een cultureel of religieus geloof goed of fout is, vooral als we geen priesters, dominee’s, rabbijnen, imams of iets dergelijks zijn. Niet alleen dat, als de cliënt vroom is in zijn of haar religieuze overtuiging, dan zullen we die overtuiging niet gemakkelijk veranderen, als dat al het geval is. (Babilonia, 2015)
De enige keer dat we kunnen ingrijpen in een religieuze of culturele overtuiging is wanneer men gelooft dat wetten kunnen worden overtreden zoals de VGV-wet (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, n.d.), in welk geval we de rechtszaak zouden doorverwijzen naar de nodige autoriteiten en het zou aan de advocatuur liggen en niet aan de therapeut.
Sterke punten en beperkingen van integratieve benaderingen van counseling
** Sterke punten**
Integratieve counseling en psychotherapie kan worden gezien als een van de meest effectieve benaderingen binnen de counseling. (The Counselling Directory, 2013) Het idee achter de integrale aanpak is dat geen enkele aanpak bij iedere cliënt past en dat je daarom verschillende benaderingen en modellen van therapie gebruikt die passen bij de situatie en de cliënt. In het geciteerde artikel binnen The Counselling Directory staat ook dat integratieve therapie vier verschillende categorieën kent:
- gemeenschappelijke factoren
Kijken naar de gemeenschappelijke instrumenten die in elke benadering beschikbaar zijn en die nuttig kunnen zijn in de therapie. Relatie tussen therapeut en cliënt, kwaliteiten van de therapeut - positieve waardering , en congruentie enz. - emotionele ontlading, en verduidelijking etc.
- technisch eclecticisme
De therapeut bekijkt en selecteert de beste interventies door zich te baseren op ervaring en kennis van wat in het verleden voor anderen heeft gewerkt, via theorieën en onderzoeksliteratuur.
- theoretische integratie
De combinatie van twee benaderingen met een gemeenschappelijke filosofie. De gecombineerde ideeën zijn theoretisch gelijk aan elkaar. Zo maakt cognitieve gedragstherapie (CGT) deel uit van de theoretische integratiecategorie, omdat het een combinatie is van gedragstherapie en gedragstherapie, en cognitieve theorieën en hun toepassing in therapeutische settings (Reeves, 2013), plus, cognitieve analytische therapie is ook een theoretische integratie van psychodynamische therapie en cognitieve therapie.
- assimilatieve integratie
De therapeut houdt vooral vast aan één therapeutische benadering, bijvoorbeeld Humanistisch of psychodynamisch, maar de therapeut zal ook gebruik maken van strategieën en modellen uit andere therapeutische benaderingen. De combinatie van ideeën zal de pure vorm van de primaire therapeutische benadering assimileren.
Beperkingen
De beperkingen van elke integratietherapie zijn afhankelijk van de categorie van integratie.
Theoretische integratie
Een probleem dat in de theoretische integratie wordt geïdentificeerd is dat het moeilijk is om sommige theorieën te integreren; het is bijvoorbeeld moeilijk om de psychodynamische theorie en de gedragstheorie te integreren. De psychodynamische benadering suggereert dat onze vroege ervaringen vanaf de geboorte en hun effecten leiden tot onze psychologische problemen, waarbij de gedragstheorie problemen als veel aangenamer ziet om te veranderen (Reeves, 2013). Deze verschillen resulteren in incompatibiliteiten tussen deze theorieën.
Assimilatieve integratie
Bij deze vorm van integratie is er geen evenwicht in vergelijking met de andere vormen van integratie. Waar de therapeut bijvoorbeeld primair psychodynamisch of humanistisch is, kiest hij of zij ideeën uit andere benaderingen die misschien niet door hun primaire aanpak naar voren worden gebracht, maar die zeer effectief kunnen werken en bijdragen aan het behandel- of behandelplan.
Technisch eclecticisme
Dit heeft overeenkomsten en verschillen met de assimilatieve integratie, maar het heeft geen theoretische onderbouwing van de aanpak. (The Counselling Directory, 2013)
Aangezien CBT een theoretisch integratiemodel is, en het moeilijk is om sommige theorieën te integreren, kan en wil CBT geen psychodynamische theorieën bevatten. Echter, als je op een volledig integratieve manier gaat werken, moet je ook rekening houden met de theorieën binnen de psychodynamische benadering. Als de therapie een aantal psychodynamische interventies nodig lijkt te hebben, dan moet je soms de CGT-sessies laten vallen en je concentreren op de psychodynamische interventies, misschien door middel van Cognitieve Analytische Therapie in plaats daarvan, voordat je verder gaat met CGT.
Het basisconcept van CGT
Cognitieve Gedragstherapie (CGT) is ontwikkeld door Aaron Temkin Beck , en zoals eerder vermeld is CGT een combinatie van gedragstherapie en gedragstherapie, en cognitieve theorieën en hun toepassing in therapeutische settings (Reeves, 2013). CGT helpt om te veranderen hoe je denkt, vandaar het woord Cognitief, en wat je doet, vandaar het woord Behandeling.
Een moeilijke levenssituatie, relatie of praktisch probleem kan leiden tot:
- Veranderd denken
- Veranderde emoties en gevoelens
- Veranderd gedrag
- Veranderde lichamelijke gevoelens of symptomen
Dingen kunnen ook op een andere manier gebeuren. Elk van de bovenstaande veranderingen kan leiden tot een moeilijke levenssituatie, relatie of praktisch probleem (Royal College of Psychiatrists, n.d.).
CGT werkt door te proberen de cliënt op een meer behulpzame manier over een situatie na te laten denken om met behulp van meer behulpzame gedragingen verder te komen.
Het basisconcept van REBT
Rationeel Emotioneel Gedragstherapie (REBT) is over het algemeen onder dezelfde paraplu als CGT geplaatst, maar hoewel het overeenkomsten heeft, is REBT anders. Waar CBT werd ontwikkeld door Aaron Beck , werd REBT ontwikkeld door Albert Ellis toen hij het vertrouwen begon te verliezen in het type psychoanalyse dat hij gebruikte.
REBT is een praktisch en actiegericht model van therapie en persoonlijke groei. Het richt zich niet alleen op het gedrag van de cliënt, maar stelt de cliënt ook in staat om het gedrag van anderen te begrijpen en technieken aan te reiken die helpen om toekomstige problemen op te lossen.
Hoewel REBT in de eerste plaats kijkt naar onze huidige overtuigingen en gedragingen, kijkt het ook naar de oorzaak en het effect van eerdere ervaringen en overtuigingen die onze huidige overtuigingen en gedragingen creëren. Het doet dit met het doel om irrationele overtuigingen snel te veranderen in rationele overtuigingen in plaats van langzaam, maar een belangrijk punt om op te merken is dat de therapeut de cliënt geen rationele overtuigingen oplegt, maar accepteert dat er niet-rationele overtuigingen zijn die mensen kunnen helpen bij het bereiken van geluk. Op die manier accepteert de therapeut het waardensysteem van de cliënt.
REBT, gebruikt een A-B-C-D-E formule.
- A ctiverende Ervaring
Ook wel de Initial Sensitising Event (ISE) genoemd, dit is de grondoorzaak van ons verdriet.
- B eliefs
Irrationele zelfvernietigende overtuigingen die de bron zijn van ons verdriet, of ontstaan als gevolg van de ISE
- C onsequenties
De neurotische symptomen en negatieve gevoelens en emoties die voortvloeien uit de ISE en/of Overtuigingen
- D ispute
We moeten deze irrationele overtuigingen betwisten en uitdagen om de cliënt een evenwichtige kijk op het leven te geven
- E ffecten
De cliënt moet leren genieten van de effecten van de nieuwe rationele overtuigingen en wennen aan de veranderingen, zodat ze de nieuwe norm worden.
De tekortkomingen van CBT
Zoals eerder vermeld, is een van de ideeën die over CBT naar voren zijn gebracht dat het een geschikte vorm van therapie is voor alle menselijke problemen. Dit idee kan in sommige opzichten schadelijk zijn, omdat CGT niet geschikt is voor alle psychologische aandoeningen.
Interessant is dat ik bij het onderzoek naar de algehele effectiviteit van CGT een aantal punten van aandacht ben tegengekomen.
- Carl Rogers benadrukte de kwaliteit van de therapeutische relatie als een noodzakelijke en voldoende voorwaarde voor een succesvolle therapie (Rogers, 1957), terwijl CGT therapeuten de alliantie eerder zien als meer instrumenteel in het waarborgen van de naleving van het behandelingsprotocol door de patiënt (bijv. Dunn, et al.., 2006) (Goudsmid, et al.., 2015)
- De gravin van Mar in het Hogerhuis suggereerde dat de resultaten van een onderzoek naar de effectiviteit van CGT en GET (gradatietherapie) kunstmatig waren opgeblazen (BACP, 2013)
- Een internationaal team van onderzoekers (Cuijpers, et al.., 2016) concludeert dat
…CGT ‘waarschijnlijk effectief’ is bij ernstige depressie, algemene angststoornis, paniekstoornis en sociale angststoornis, maar niet zo effectief als wordt beweerd, vanwege publicatiebias, slechte kwaliteit van studies en het gebruik van wachtlijstcontrolegroepen als vergelijkingsmateriaal. (BACP, 2016)
- CGT is evenzeer gebaseerd op de ontwikkeling van een therapeutische alliantie als op een psychodynamische en humanistische benadering. Het succes van de therapie zal, op zijn minst gedeeltelijk, worden bepaald door de aard van het therapeutische proces, en niet alleen door de toepassing van bepaalde theoretische ideeën, zoals sommigen suggereren (Reeves, 2013)
- Recente literatuur levert vrij sterk bewijs dat CGT naast antipsychotische medicatie effectief is in de behandeling van zowel acute als chronische schizofrenie (Rathod & Turkington, 2005). Ik wil echter benadrukken dat CGT niet alleen werd gebruikt in een van deze studies van wat ik heb gezien. Het werd zorgvuldig gebruikt in combinatie met psychiatrische hulp en antipsychotische medicatie.
Hoe dan ook, als de cliënt niet in staat of bereid is om zijn gedachten en gedrag te betwisten, dan zal CGT niet effectief zijn.
Referenties
Babilonia, S., 2015. Uitdagend religieus voorrecht in het openbare leven. [Online] Beschikbaar op: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ ](http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/)[Toegang 5 mei 2017].
BACP, 2013. Beleid. Therapie Vandaag, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Nieuws. Therapie vandaag, 27(8), p. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Vrouwelijke genitale verminking Juridische begeleiding. Beschikbaar op: http://www.cps.gov.uk/legal/d http://www.cps.gov.uk/legal/d http://www.cps.gov.uk/legal/d/vrouwelijke genitale verminking (http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02).
Cuijpers, P. et al., 2016. Hoe effectief zijn cognitieve gedragstherapieën voor grote depressies en angststoornissen? Een meta-analytische update van het bewijs. World Psychiatry, 15(3), pp. 245-258.
Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. De moslimfamilie: toestand en belofte. The Western Journal of Medicine, 173(5), pp. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. De relatie tussen de geschiktheid van de patiënt, therapeutische alliantie, huiswerkvoldoening en het resultaat in de cognitieve therapie voor psychose. Clinical Psychology & Psychotherapy, 13(3), pp. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Psychologische behandelingen voor vroege psychose kunnen nuttig of schadelijk zijn, afhankelijk van de therapeutische alliantie: een instrumentele variabele analyse. Psychologische Geneeskunde, 45(11), pp. 2365-2373.
Home Office, 2016. Verplichte rapportage van vrouwelijke genitale verminking: procedurele informatie. [Online] Beschikbaar op: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information ](https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information)[Toegang tot 5 mei 2017].
Roze therapie, 2016. Waarom ik ontslag neem bij de British Association for Counselling and Psychotherapy. Beschikbaar op: [Online]: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ ](https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/)[Bereikbaar op 5 mei 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Cognitieve gedragstherapie voor schizofrenie: een overzicht. Current Opinion in Psychiatry, 18(2), pp. 159-163. Reeves, A., 2013. Een inleiding tot Counselling en Psychotherapie: Van theorie naar praktijk. Londen: SAGEPublicaties Ltd..
Reeves, A., 2013. Een inleiding tot Counselling en Psychotherapie: Van Theorie naar Praktijk. Londen: SAGE Publications Ltd..
Rogers, C., 1957. De Noodzakelijke en Voldoende Voorwaarden van Therapeutische Persoonlijkheidsverandering. Online beschikbaar op: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf ](http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf)[Toegankelijk 15 maart 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Areas Assessment. [Online] Beschikbaar op: [Bereikbaar op 15 maart 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Gebieden Beoordeling: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx ](http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach)[Bereikbaar op 5 mei 2017].
The Counselling Directory, 2013. Integratieve psychotherapie als effectieve vorm van counseling. [Online] Beschikbaar op: [ ]
: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach ](https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf)[Toegang tot 5 mei 2017].
UKCP, 2015. Memorandum of Understanding (MoU) over conversiestherapie in het Verenigd Koninkrijk. [Online] Beschikbaar op: [ ]
UKCP, 2015: https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf ]&003[Toegang tot 5 mei 2017].