Is Cognitieve Gedragstherapie (CGT) een effectieve behandeling en gaat het om medicatie? Ik heb gehoord dat mensen het gebruiken voor paniekaanvallen en depressies. Welke bewijzen zijn er voor de effectiviteit?
JA , volgens Het National Center for Biotechnology Information (NCBI) van de Verenigde Staten
en National Heath Service (NHS) van het Verenigd Koninkrijk.
Cognitieve gedragstherapie is een klinisch goedgekeurde methode om depressies te behandelen, zonder het gebruik van medicatie.
Cognitieve gedragstherapie (CBT) is een veel voorkomende en goed bestudeerde vorm van psychotherapie, waarbij cognitieve en gedragstherapie worden gecombineerd.
Het doel is om valse en schrijnende overtuigingen aan het licht te brengen en te veranderen, omdat het vaak niet alleen de dingen en situaties zelf zijn die problemen veroorzaken, maar ook het belang dat we eraan hechten.
Bijvoorbeeld, een gevaarlijk denkpatroon kan zijn wanneer iemand direct negatieve conclusies trekt uit een gebeurtenis, deze veralgemeent en toepast op soortgelijke situaties. In de psychologie wordt deze veralgemeende manier van denken “overgeneraliseren” genoemd. Een andere schrijnende fout in de redenering is “catastrofaal”: Als er iets verontrustends gebeurt, trekken mensen meteen overdreven conclusies over de omvang van de vermeende ramp die voor hen ligt.
Zulke denkpatronen kunnen zich soms ontwikkelen tot zelfvervullende profetieën en het leven van de getroffenen bemoeilijken. Cognitieve therapie helpt mensen om deze gedachtepatronen te leren vervangen door meer realistische en minder schadelijke gedachten. Het helpt mensen ook om helderder te denken en hun eigen gedachten beter te beheersen.
*Hoe werkt gedragstherapie? *
Gedragstherapie gaat ervan uit dat menselijk gedrag aangeleerd wordt en dus afleren of loslaten kan en heeft als doel om uit te vinden of bepaalde gedragspatronen je leven moeilijk maken of je problemen verergeren. In de tweede stap werk je aan het veranderen van deze gedragspatronen.
Bijvoorbeeld, mensen die depressieve gedachten hebben ontwikkeld hebben vaak de neiging om zich terug te trekken en hun hobby’s op te geven. Hierdoor voelen ze zich nog ongelukkiger en meer geïsoleerd. Cognitieve therapie helpt dit mechanisme te identificeren en manieren te vinden om weer actiever te worden.
Cognitieve gedragstherapie richt zich op actuele problemen en het vinden van oplossingen voor deze problemen. Het gaat veel meer om het omgaan met actuele problemen. Het belangrijkste is om mensen te helpen zichzelf te helpen: Ze moeten zo snel mogelijk weer met hun leven kunnen omgaan zonder therapie. Dit betekent niet dat cognitieve gedragstherapie de invloed van gebeurtenissen uit het verleden volledig negeert. Maar het gaat vooral om het identificeren en veranderen van de huidige schrijnende denk- en gedragspatronen.
Als voorbeeld, bij angststoornissen omvat gedragstherapie vaak leermethoden om je te helpen kalmeren. Zo kun je bijvoorbeeld leren om angst te verminderen door bewust diep in en uit te ademen, zodat je lichaam en ademhaling zich kunnen ontspannen. Hierbij concentreert u zich op uw ademhaling in plaats van op wat uw angst teweegbrengt. Dit soort technieken kunnen u helpen om te kalmeren in plaats van dat u helemaal opgewonden raakt van angst.
*Wanneer is cognitieve gedragstherapie een optie? *
Cognitieve gedragstherapie wordt gebruikt voor de behandeling van aandoeningen zoals depressie, angst en obsessief-compulsieve stoornissen, en verslavingen.
Cognitieve gedragstherapie vereist de inzet van de patiënt en eigen initiatief. De therapie kan alleen succesvol zijn als de patiënt actief deelneemt aan de behandeling en ook tussen de sessies door aan zijn problemen werkt. Dit kan een grote uitdaging zijn, vooral bij ernstige aandoeningen zoals depressie of angststoornissen. Daarom wordt soms in eerste instantie medicatie gebruikt om de ergste symptomen snel te verlichten, zodat met psychotherapie kan worden begonnen.
De keuze voor een bepaalde vorm van psychotherapie hangt ook af van de doelen. Als u behoefte heeft aan diepgaand inzicht in de oorzaken van uw problemen, is cognitieve gedragstherapie waarschijnlijk niet de juiste keuze. Het is vooral nuttig als u vooral geïnteresseerd bent in het aanpakken van specifieke problemen en zich slechts in tweede instantie bezighoudt met het “waarom”.
*Hoe lang duurt het? *
Het is belangrijk dat u en uw psychotherapeut een hechte en vertrouwensvolle werkrelatie hebben. Het kan soms even duren om de juiste therapeut te vinden.
In de eerste sessie legt u kort uw huidige problemen uit en schetst u uw verwachtingen. Dat vormt de basis voor het bespreken van de doelen van de therapie en het therapieplan. Het plan kan worden aangepast als uw persoonlijke doelen in de loop van de therapie veranderen.
Therapy omvat vaak het vastleggen van uw eigen gedachten in een dagboek over een bepaalde periode. De therapeut zal dan de volgende zaken met u controleren: Neem ik de dingen goed en realistisch waar? Wat gebeurt er als ik me in een bepaalde situatie anders gedraag dan normaal? U bespreekt regelmatig uw eventuele problemen en vorderingen.
Cognitieve gedragstherapie maakt ook gebruik van ontspanningsoefeningen, methoden voor stress- en pijnverlichting, en bepaalde probleemoplossende strategieën.
Sommige mensen voelen zich al veel beter na een paar sessies, terwijl anderen een behandeling van enkele maanden nodig hebben. Dit is onder andere afhankelijk van het soort en de ernst van de problemen. Een individuele sessie duurt ongeveer een uur. De sessies vinden meestal één keer per week plaats. Cognitieve gedragstherapie wordt aangeboden in psychotherapiepraktijken, ziekenhuizen en revalidatieklinieken - soms ook als groepstherapie.
Kan cognitieve gedragstherapie ook bijwerkingen hebben?
Bijwerkingen van psychotherapie zijn niet uit te sluiten. Rechtstreeks geconfronteerd worden met je problemen of angsten kan in eerste instantie zeer belastend zijn, en relaties kunnen er ook onder lijden. Het is cruciaal om openlijk met je psychotherapeut te spreken als er tijdens de therapie problemen opduiken.
‘We zagen dat een derde van de mensen een moeilijk geheugen opdook, meer angst had of zich gestrest voelde. Het was ook niet ongewoon om een slechte relatie te hebben met de therapeut of een behandeling van lage kwaliteit. - De studie van Science Daily vermeldt:
“De algemene bevinding van dit proefschrift is dat er negatieve effecten optreden bij ICBT[Internet Cognitieve Gedragstherapie] en dat deze worden gekenmerkt door achteruitgang, non-respons, en negatieve en ongewenste gebeurtenissen, vergelijkbaar met psychologische behandelingen die face-to-face worden gegeven. ”
Daarnaast zijn er verschillende studies naar de lange termijn effecten van CGT die erop wijzen dat:
Psychologische therapiediensten moeten erkennen dat angststoornissen de neiging hebben een chronisch verloop te volgen en dat goede resultaten met CGT op korte termijn geen garantie zijn voor goede resultaten op langere termijn.
** Is het daadwerkelijk effectief??? Ja, de huidige medische studies lijken dit aan te geven.**
In het algemeen is de evidence-base van CBT zeer sterk. Er is echter extra onderzoek nodig om de effectiviteit van CBT te onderzoeken voor gerandomiseerde gecontroleerde studies. Bovendien zijn er, met uitzondering van kinderen en ouderen, geen meta-analytische studies van CGT gerapporteerd over specifieke subgroepen, zoals etnische minderheden en lage inkomensmonsters.
*Wanneer is CGT NIET geschikt? *
Onmiddellijke crises waarbij een individu het risico loopt zichzelf of anderen te kwetsen, worden vaak aangepakt met snelwerkende medicatie, omdat CGT misschien niet snel genoeg is, in verhouding tot de situatie. Soms zullen de bijwerkingen en andere risico’s van het nemen van medicatie het risico van gevaarlijke acties van die persoon overstijgen.
Bovendien, een artikel over de geschiktheid van CGT merkt op:
Klanten met ongerichte, meervoudige of zeer chronische problemen, waaronder die met een diagnostisch label van ernstige persoonlijkheidsstoornis, hebben waarschijnlijk geen voordeel van korte-termijn CGT’s
*Al met al is het de moeite waard om na te denken. *
Cognitieve gedragstherapie (CGT) is effectief in de acute behandeling van depressie en kan een levensvatbaar alternatief bieden voor antidepressiva (ADM) voor nog ernstiger depressieve unipolaire patiënten wanneer het op een competente manier wordt toegepast.
CBT lijkt een blijvend effect te hebben dat beschermt tegen latere terugval en herhaling na het einde van de actieve behandeling, iets wat niet gezegd kan worden voor medicijnen.
CBI werd superieur bevonden aan [Gedragsinterventie] in de vermindering van panieksymptomen, gedragsvermijding, veiligheidsgedrag en cognities. Een groot percentage van de CBI-groepspatiënten voldeed aan de criteria voor klinisch significante verandering met een grote omvang.
Ik kwam een soortgelijke vraag tegen in Psychologie.SE terwijl ik onderzoek deed naar CGT voor een cursus die ik studeerde aan de universiteit.
Zoals ik in het lange antwoord zal behandelen, zijn er veel artikelen die stellen dat CGT zeer effectief is, en er zijn artikelen die stellen dat het niet zo effectief is als wordt beweerd.
CGT is niet een enkel model van therapie, van toepassing op alle cliënten in alle situaties. Dit is een van de kritiekpunten van CGT, dat de ‘one size fits all’ benadering van de complexe aard van menselijke problemen onvermijdelijk niet zal voldoen aan de behoeften van velen, of (in het beste geval) alleen maar gericht is op symptoombestrijding. (Reeves, 2013)
Er zijn een aantal factoren die kunnen verhinderen dat CGT effectief wordt, en een getrainde en gecertificeerde CGT beoefenaar zal in staat zijn om de geschiktheid van CGT te beoordelen. Als ze ethisch opereren, zullen ze niet doorgaan met het geven van CGT aan iemand die er geen baat bij heeft.
Een van de grootste factoren waardoor CGT niet kan werken is dat als de cliënt niet bereid of in staat is om zijn gedachten en gedrag te betwisten, dan zal CGT niet effectief zijn.
Voor het lange antwoord, dat zal helpen om sommige redenen uit te leggen waarom CGT bij sommige mensen misschien niet werkt, zal ik veel van het werk gebruiken dat ik in een essay heb moeten schrijven voor mijn cursus psychotherapie waarin Cognitieve Gedragstherapie (CGT) en integratieve benaderingen van therapie aan bod komen.
CGT is een integratief model van aanpak en we moesten kijken hoe een integratieve aanpak kan worden gebruikt om de cliënt te ondersteunen binnen een verstrekte case study.
Hassan is naar u doorverwezen voor werkgerelateerde stress en angst. Hij heeft een managementfunctie en vindt het moeilijk om daarmee om te gaan. Op dit moment is de informatie die u heeft dat hij een 42-jarige moslimman is, getrouwd met 2 kinderen. Hij woont in het Verenigd Koninkrijk sinds de leeftijd van 5 jaar toen zijn ouders hierheen reisden. Zijn vader is twee jaar later overleden en Hassan heeft zich als oudste zoon verantwoordelijk gevoeld voor het welzijn van zijn moeder en zusters en zijn eigen familie.
Uw doorverwijzing is via een medewerkersbijstand. Hassan’s beoordeling toont een hoge mate van angst zonder depressie. Verder is hij fit en gezond. U kunt hem zes sessies aanbieden met nog eens zes sessies indien nodig.
Een artikel (Dhami & Sheikh, 2000) aangepast uit een hoofdstuk in Caring for Muslim Patients, gepubliceerd door Radcliffe Medical Press, Oxford, Engeland; biedt belangrijke inzichten die nodig zijn om de zorgen van moslimcliënten adequaat te kunnen horen. Het vignettengedeelte van het artikel geeft een paar uitspraken van Mohammed over relaties met ouders en een van hen wijst erop dat je “ernaar moet streven om hen te dienen”.
Als de cliënt de kans heeft gehad om zich volledig te integreren in de westerse cultuur waarin hij leeft, staat hij misschien meer open voor het uitdagen van zijn gedachten en overtuigingen, maar we moeten er wel rekening mee houden dat we als therapeuten, net zoals we hier niet zijn om bijvoorbeeld te oordelen over seksualiteit (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), niet in de positie zijn om te oordelen of een cultureel of religieus geloof goed of fout is, vooral als we geen priesters, dominee’s, rabbijnen, imams of iets dergelijks zijn. Niet alleen dat, als de cliënt vroom is in zijn of haar religieuze overtuiging, dan zullen we die overtuiging niet gemakkelijk veranderen, als dat al het geval is. (Babilonia, 2015)
De enige keer dat we kunnen ingrijpen in een religieuze of culturele overtuiging is wanneer men gelooft dat wetten kunnen worden overtreden zoals de VGV-wet (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, n.d.), in welk geval we de rechtszaak zouden doorverwijzen naar de nodige autoriteiten en het zou aan de advocatuur liggen en niet aan de therapeut.
** Sterke punten**
Integratieve counseling en psychotherapie kan worden gezien als een van de meest effectieve benaderingen binnen de counseling. (The Counselling Directory, 2013) Het idee achter de integrale aanpak is dat geen enkele aanpak bij iedere cliënt past en dat je daarom verschillende benaderingen en modellen van therapie gebruikt die passen bij de situatie en de cliënt. In het geciteerde artikel binnen The Counselling Directory staat ook dat integratieve therapie vier verschillende categorieën kent:
Beperkingen
De beperkingen van elke integratietherapie zijn afhankelijk van de categorie van integratie.
Theoretische integratie
Een probleem dat in de theoretische integratie wordt geïdentificeerd is dat het moeilijk is om sommige theorieën te integreren; het is bijvoorbeeld moeilijk om de psychodynamische theorie en de gedragstheorie te integreren. De psychodynamische benadering suggereert dat onze vroege ervaringen vanaf de geboorte en hun effecten leiden tot onze psychologische problemen, waarbij de gedragstheorie problemen als veel aangenamer ziet om te veranderen (Reeves, 2013). Deze verschillen resulteren in incompatibiliteiten tussen deze theorieën.
Assimilatieve integratie
Bij deze vorm van integratie is er geen evenwicht in vergelijking met de andere vormen van integratie. Waar de therapeut bijvoorbeeld primair psychodynamisch of humanistisch is, kiest hij of zij ideeën uit andere benaderingen die misschien niet door hun primaire aanpak naar voren worden gebracht, maar die zeer effectief kunnen werken en bijdragen aan het behandel- of behandelplan.
Technisch eclecticisme
Dit heeft overeenkomsten en verschillen met de assimilatieve integratie, maar het heeft geen theoretische onderbouwing van de aanpak. (The Counselling Directory, 2013)
Aangezien CBT een theoretisch integratiemodel is, en het moeilijk is om sommige theorieën te integreren, kan en wil CBT geen psychodynamische theorieën bevatten. Echter, als je op een volledig integratieve manier gaat werken, moet je ook rekening houden met de theorieën binnen de psychodynamische benadering. Als de therapie een aantal psychodynamische interventies nodig lijkt te hebben, dan moet je soms de CGT-sessies laten vallen en je concentreren op de psychodynamische interventies, misschien door middel van Cognitieve Analytische Therapie in plaats daarvan, voordat je verder gaat met CGT.
Cognitieve Gedragstherapie (CGT) is ontwikkeld door Aaron Temkin Beck , en zoals eerder vermeld is CGT een combinatie van gedragstherapie en gedragstherapie, en cognitieve theorieën en hun toepassing in therapeutische settings (Reeves, 2013). CGT helpt om te veranderen hoe je denkt, vandaar het woord Cognitief, en wat je doet, vandaar het woord Behandeling.
Een moeilijke levenssituatie, relatie of praktisch probleem kan leiden tot:
CGT werkt door te proberen de cliënt op een meer behulpzame manier over een situatie na te laten denken om met behulp van meer behulpzame gedragingen verder te komen.
Rationeel Emotioneel Gedragstherapie (REBT) is over het algemeen onder dezelfde paraplu als CGT geplaatst, maar hoewel het overeenkomsten heeft, is REBT anders. Waar CBT werd ontwikkeld door Aaron Beck , werd REBT ontwikkeld door Albert Ellis toen hij het vertrouwen begon te verliezen in het type psychoanalyse dat hij gebruikte.
REBT is een praktisch en actiegericht model van therapie en persoonlijke groei. Het richt zich niet alleen op het gedrag van de cliënt, maar stelt de cliënt ook in staat om het gedrag van anderen te begrijpen en technieken aan te reiken die helpen om toekomstige problemen op te lossen.
Hoewel REBT in de eerste plaats kijkt naar onze huidige overtuigingen en gedragingen, kijkt het ook naar de oorzaak en het effect van eerdere ervaringen en overtuigingen die onze huidige overtuigingen en gedragingen creëren. Het doet dit met het doel om irrationele overtuigingen snel te veranderen in rationele overtuigingen in plaats van langzaam, maar een belangrijk punt om op te merken is dat de therapeut de cliënt geen rationele overtuigingen oplegt, maar accepteert dat er niet-rationele overtuigingen zijn die mensen kunnen helpen bij het bereiken van geluk. Op die manier accepteert de therapeut het waardensysteem van de cliënt.
REBT, gebruikt een A-B-C-D-E formule.
Zoals eerder vermeld, is een van de ideeën die over CBT naar voren zijn gebracht dat het een geschikte vorm van therapie is voor alle menselijke problemen. Dit idee kan in sommige opzichten schadelijk zijn, omdat CGT niet geschikt is voor alle psychologische aandoeningen.
Interessant is dat ik bij het onderzoek naar de algehele effectiviteit van CGT een aantal punten van aandacht ben tegengekomen.
…CGT ‘waarschijnlijk effectief’ is bij ernstige depressie, algemene angststoornis, paniekstoornis en sociale angststoornis, maar niet zo effectief als wordt beweerd, vanwege publicatiebias, slechte kwaliteit van studies en het gebruik van wachtlijstcontrolegroepen als vergelijkingsmateriaal. (BACP, 2016)
Hoe dan ook, als de cliënt niet in staat of bereid is om zijn gedachten en gedrag te betwisten, dan zal CGT niet effectief zijn.
Babilonia, S., 2015. Uitdagend religieus voorrecht in het openbare leven. [Online] Beschikbaar op: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ ](http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/)[Toegang 5 mei 2017].
BACP, 2013. Beleid. Therapie Vandaag, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Nieuws. Therapie vandaag, 27(8), p. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Vrouwelijke genitale verminking Juridische begeleiding. Beschikbaar op: http://www.cps.gov.uk/legal/d http://www.cps.gov.uk/legal/d http://www.cps.gov.uk/legal/d/vrouwelijke genitale verminking (http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02).
Cuijpers, P. et al., 2016. Hoe effectief zijn cognitieve gedragstherapieën voor grote depressies en angststoornissen? Een meta-analytische update van het bewijs. World Psychiatry, 15(3), pp. 245-258.
Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. De moslimfamilie: toestand en belofte. The Western Journal of Medicine, 173(5), pp. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. De relatie tussen de geschiktheid van de patiënt, therapeutische alliantie, huiswerkvoldoening en het resultaat in de cognitieve therapie voor psychose. Clinical Psychology & Psychotherapy, 13(3), pp. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Psychologische behandelingen voor vroege psychose kunnen nuttig of schadelijk zijn, afhankelijk van de therapeutische alliantie: een instrumentele variabele analyse. Psychologische Geneeskunde, 45(11), pp. 2365-2373.
Home Office, 2016. Verplichte rapportage van vrouwelijke genitale verminking: procedurele informatie. [Online] Beschikbaar op: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information ](https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information)[Toegang tot 5 mei 2017].
Roze therapie, 2016. Waarom ik ontslag neem bij de British Association for Counselling and Psychotherapy. Beschikbaar op: [Online]: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ ](https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/)[Bereikbaar op 5 mei 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Cognitieve gedragstherapie voor schizofrenie: een overzicht. Current Opinion in Psychiatry, 18(2), pp. 159-163. Reeves, A., 2013. Een inleiding tot Counselling en Psychotherapie: Van theorie naar praktijk. Londen: SAGEPublicaties Ltd..
Reeves, A., 2013. Een inleiding tot Counselling en Psychotherapie: Van Theorie naar Praktijk. Londen: SAGE Publications Ltd..
Rogers, C., 1957. De Noodzakelijke en Voldoende Voorwaarden van Therapeutische Persoonlijkheidsverandering. Online beschikbaar op: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf ](http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf)[Toegankelijk 15 maart 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Areas Assessment. [Online] Beschikbaar op: [Bereikbaar op 15 maart 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Gebieden Beoordeling: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx ](http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach)[Bereikbaar op 5 mei 2017].
The Counselling Directory, 2013. Integratieve psychotherapie als effectieve vorm van counseling. [Online] Beschikbaar op: [ ]
: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach ](https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf)[Toegang tot 5 mei 2017].
UKCP, 2015. Memorandum of Understanding (MoU) over conversiestherapie in het Verenigd Koninkrijk. [Online] Beschikbaar op: [ ]
UKCP, 2015: https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf ]&003[Toegang tot 5 mei 2017].