Wat zijn de gezondheidsrisico's van het dagelijks consumeren van 6-8 liter water?

Samenvatting

Het primaire risico van overmatige wateropname is hyponatremie (laag natriumgehalte in het bloed). Terwijl een gezond persoon die dagelijks 6-8 liter water drinkt waarschijnlijk geen significante hyponatremie heeft, hebben mensen die zoveel drinken vaak een psychiatrische ziekte die gepaard gaat met slecht begrepen hormonale veranderingen die inderdaad hyponatremie en de bijbehorende symptomen kunnen veroorzaken.

Psychogene polydipsie

Veel patiënten met verschillende psychiatrische stoornissen drinken meer water dan normaal. Dit wordt psychogene polydipsie genoemd. De oorzaak is onbekend.1

Hyponatremie: mechanisme

Het natriumgehalte hangt nauw samen met de osmolaliteit van het serum, omdat natrium het primaire kation is dat bijdraagt aan de osmotische druk. Het lichaam handhaaft de serum osmolaliteit binnen een smal bereik via regulatie van het antidiuretisch hormoon (ADH, a.k.a. arginine vasopressine), een hormoon dat wordt afgescheiden door de achterste hypofyse (a.k.a. neurohypofyse) aan de basis van de hersenen als reactie op een stijging van de serum osmolaliteit. Het hormoon circuleert in het bloed en werkt in de nieren om de vrije waterresorptie te verhogen, waardoor de serum osmolaliteit afneemt. In het geval van overtollig vrij water zal de ADH afscheiding maximaal onderdrukt worden.

Bij een gezond persoon resulteert ADH onderdrukking in urine verdund tot een concentratie van ongeveer 60 mmol/kg,4 wat (uitgaande van een normale glomerulaire filtratiesnelheid) overeenkomt met een vochtinname van ongeveer 28 L per dag. Alleen boven dat niveau met serum osmolaliteit worden aanzienlijk gecompromitteerd.

SIADH

Helaas kunnen veel mensen ADH niet maximaal onderdrukken. Als gevolg daarvan kan de urine ‘ongepast’ worden gecompromitteerd ten opzichte van de dalende serum osmolaliteit. Dit wordt, creatief gezien, het syndroom van Inappropriate Diuretic Hormone (SIADH) genoemd. Om redenen die niet volledig worden begrepen, hebben veel psychiatrische patiënten met psychogene polydipsie (zie hieronder) SIADH.3 Enkele van de redenen die wel worden begrepen:

• Medicijnen met inbegrip van antidepressiva (voornamelijk SSRI’s) en antipsychotica zijn bekende oorzaken van SIADH.
• Schizofrenie zelf lijkt in verband te staan met SIADH.
  
• Chronische hyponatremie kan leiden tot een ‘reset osmostat’ waarbij de drempel van de hypofyse voor ADH-afscheiding wordt gewijzigd.

Hyponatremie: gevolgen

De constellatie van symptomen die samenhangen met hyponatremie wordt hyponatremische encefalopathie genoemd.3 Het omvat: hoofdpijn, wazig zicht, zwakte, spiertrekkingen en krampen, misselijkheid en braken, diarree, rusteloosheid, verwarring. Dit kan in ernstige gevallen leiden tot aanvallen, coma en de dood. Het zou uiterst zeldzaam zijn voor een persoon met puur psychogene polydipsie om tot dit punt te komen (deels omdat men waarschijnlijk een depressief bewustzijn ontwikkelt en stopt met drinken, zodat de nier het probleem kan oplossen voordat hij sterft).

Een belangrijk punt is dat het niveau van hyponatremie dat nodig is om deze symptomen te veroorzaken grotendeels afhankelijk is van de snelheid van de verandering. Acute hyponatremie kan symptomen veroorzaken op een niveau van 128-130 mEQ/L (normaal 135-145 mEq/L). Aan de andere kant kunnen patiënten met chronische SIADH rondlopen met natrium 120-125 mEq/L zonder symptomen.

• *

Referenties

1. M Biswas en J S Davies. Hyponatriëmie in de klinische praktijk ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600061/)Postgrad Med J. 2007 jun; 83(980): 373-378.

2. Dundas B, Harris M, Narasimhan M Psychogenic polydipsia review: etiology, differential, and treatment. Curr Psychiatry Rep. 2007 Jun;9(3):236-41.

3. 1. Illowsky BP, Kirch DG Polydipsia en hyponatremia bij psychiatrische patiënten . Am J Psychiatry. 1988 Jun;145(6):675-83.

4. Robertson GL. Hoofdstuk 340. Aandoeningen van de Neurohypofyse. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principes van Interne Geneeskunde, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.