De Apnea-Hypopnea Index (AHI) is een maatstaf voor de ernst van obstructieve slaapapneu . Het wordt berekend als het aantal keren per uur dat de luchtweg geheel of gedeeltelijk instort, wat gepaard gaat met een daling van het zuurstofgehalte. Een gedeeltelijke instorting wordt aangeduid als een hypopneu, terwijl een volledige instorting wordt aangeduid als een apneu. Bij de CPAP-behandeling wordt de luchtdruk die door een masker wordt afgegeven, gebruikt om de luchtweg te openen. Als er ondanks CPAP nog steeds sprake is van een gedeeltelijke of volledige ineenstorting, is het basisidee, in theorie, dat de druk onvoldoende is._
Het grote voorbehoud : Waar haal je deze AHI vandaan? Waarschijnlijk lees je het van een PAP-machine. Het resultaat van dit antwoord is dat, hoezeer we ook van getallen houden, dergelijke metingen niet te vertrouwen zijn.
De AHI werd in eerste instantie geval gevalideerd in de instelling van overnight polysomnografie, d.w.z. een slaaplaboratorium. Daar kijkt een technicus naar de traceringen die worden gegenereerd door een neusdrukomvormer, borst/abdomen inspanningsgordels en continue pulsoxymetrie. Er zijn specifieke criteria voor het scoren van apneus en hypopneus. De aanbevolen criteria van de American Academy of Sleep Medicine voor een hypopneu zijn nu:
a. De piek-signaaluitwijkingen dalen met ≥30% van de basislijn vóór het voorval met behulp van de neusdruk…
b. De duur van de ≥30% daling in signaaluitwijking is ≥10 seconden.
c. Er is een ≥3% zuurstofdesaturatie van de baseline van vóór de gebeurtenis en/of de gebeurtenis wordt geassocieerd met een arousal.
Er is de laatste jaren veel controverse geweest over de vraag of dat getal in het c-criterium 3% of 4% daling van de pulsoxymetrie zou moeten zijn. *Waarom zouden we ons daar zorgen over maken? *
Het getal dat je uit je PAP-machine haalt heeft geen pulsoxymetrie om mee te correleren. Ze moeten dus wat andere niet-standaard metriek gebruiken. Hoe berekenen ze dit? Dit is helaas gepatenteerde informatie die alleen bekend is bij de PAP-fabrikanten. Af en toe worden er validatiestudies van wisselende kwaliteit gepubliceerd, maar er is geen uniformiteit in de industrie over welk algoritme wordt gebruikt, en er is zeer weinig transparantie over waar deze getallen vandaan komen.
*Wat, dan? *
Monitoring van slaapapneu-behandeling is gebaseerd op symptomen. Als de symptomen verbeteren, goed genoeg, ga er dan mee door. Als er onvoldoende verbetering is of als de symptomen na verbetering terugkeren, moet het opnieuw worden geëvalueerd. Over het algemeen gaat het om een of meer van de volgende zaken:
beoordeling van de interface (Lekt het masker? Dat leidt tot onvoldoende druk op de luchtweg)
home overnight pulse oximetry
aanpassing van de instellingen op een auto-titrating machine om hogere drukken mogelijk te maken
empirisch verhogen van de druk op een vaste druk CPAP
een herhaalde slaapstudie bij gebruik van PAP, het aanpassen van de drukinstellingen (d.w.z. een titratiestudie)
Conclusie : Waarschijnlijk zullen deze technologieën in de komende jaren beter worden, en hopelijk zal de transparantie en uniformiteit verbeteren. Neem in de tussentijd het AHI-nummer op uw CPAP-machine met een korreltje zout.
Kryger, Roth, Dement. _Principes en praktijk van de slaapgeneeskunde. _ Hoofdstuk 107: Positive Airway, Pressure Treatment for Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome. pp 1219-1232.
Epstein, LJE, et al. Klinische richtlijn voor de evaluatie, het beheer en de langdurige verzorging van obstructieve slaapapneu bij volwassenen. . J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Caveat lector: Naast de eerder genoemde referenties bevat dit antwoord mijn eigen indrukken die ik heb opgedaan tijdens de training in het gebied.