Is het juist en veilig om deze combinatie (NSAID zoals diclofenac + baby Aspirine) speciaal voor te schrijven met de wetenschap dat deze combinatie lang zal worden gebruikt?
Terwijl NSAID gepaard gaat met vele bijwerkingen (verandering in de nierfunctie, hypertensie, leverfunctie en bloedplaatjesfunctie), zijn de meest schadelijke effecten van aspirine en andere NSAID-schade gastrische en duodenale mucosa-schade die gepaard gaan met een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit 1 2. Onlangs hebben twee afzonderlijke studies aangetoond dat aspirine met een lage dosis geen statistisch significant verschil vertoont in termen van het risico op maag- en darmbloedingen in vergelijking met andere NSAID’s 2 3. Hoewel ik niet kon vinden een studie die bewijs levert met betrekking tot de relatie tussen tijdblootstelling aan NSAID + ASA en het optreden van een ongewenst voorval, moet de gelijktijdige toediening van NSAID en lage dosis aspirine worden genomen met de nodige voorzichtigheid. Bovendien wordt, zelfs bij patiënten die geen aspirine krijgen, ** langdurig gebruik van NSAID niet aanbevolen** (zowel wegens het ontbreken van een langdurig analgetisch effect als wegens mogelijke cardiovasculaire en nierbijwerkingen 4 .
Wat is de beste nsaid-keuze voor deze situatie en hoe moeten ze genomen worden (in verschillende uren/doseringsaanpassingen)
Verschillende strategieën kunnen gebruikt worden. Hier zijn de huidige aanbevelingen 1 2:
- het gebruik van ontstekingsremmende of pijnstillende middelen die bij gebruikelijke doses een minimaal effect hebben op COX-1, zoals acetaminofen (=paracetamol), of niet-geacetyleerde salicylaten
- voor zeer kortstondig gebruik van NSAID, waarbij ofwel een krachtige remmer van de maagzuurproductie wordt voorgeschreven, zoals een protonpompremmer, ofwel een prostaglandine-E-analoog, zoals misoprostol, samen met het NSAID.
- zoals voorgesteld door @M. Arrowsmith, opioïden, in het bijzonder producten die paracetamol en opioïden combineren, worden beschouwd als alternatieven voor pijnbestrijding bij oudere patiënten 5
_ Als een kanttekening: _
Diverse studies hebben aangetoond dat selectieve COX2-inhibitoren geassocieerd zijn met een lager risico op GI-bloedingen in vergelijking met andere NSAID’s (maar niet in vergelijking met plavebo), maar de meeste van deze stoffen zijn van de markt gehaald omdat talrijke studies een verhoogd risico op beroerte en myocardinfarct hebben gemeld 6
Met betrekking tot enterisch gecoate en gebufferde aspirine : terwijl in sommige studies verminderde endoscopische tekenen van gastro-intestinale bloedingen werden gerapporteerd, werd er geen bescherming tegen klinisch relevante eindpunten van gastro-intestinale bloedingen gerapporteerd 7 .
Tot slot, met betrekking tot wat werd gesuggereerd in een eerder antwoord met betrekking tot rivaroxaban , moet dit naar mijn mening met uiterste voorzichtigheid worden genomen. Met name omdat, voor zover ik weet, tot nu toe geen enkel onderzoek voldoende bewijs heeft opgeleverd voor het gebruik van rivaroxaban bij de primaire of secundaire preventie van hart- en vaatziekten. Bovendien is rivaroxaban waarschijnlijk een van de DOAC-onderzoeken die de meest niet-overtuigende resultaten lieten zien met betrekking tot belangrijke bloedingen (evenals klinisch relevante niet-majorbloedingen) bij de beoordeling van de veiligheid en effectiviteit van rivaroxaban bij patiënten met niet-valvulaire atriumfibrillatie 8 .