Eerst is er een kleine achtergrond van lactose-intolerantie:_
Lactose is een disacharide die in grote hoeveelheden aanwezig is in zoogdierenmelk. Eenmaal in de darm wordt het gehydrolyseerd tot glucose en galactose, die vervolgens worden geabsorbeerd. Lactase hydrolyse is afhankelijk van een darmflora grens-enzym genaamd lactase.
Intestinale lactase activiteit is het hoogst tijdens de perinatale periode (waar melk essentieel is voor de voeding van pasgeborenen). Na deze periode (over het algemeen na de speenperiode) ** neemt de lactaseactiviteit af tegen variabele tarieven na een normale maturatieve down-regulering**. Zo ontstaan twee groepen van individuen:
- de lactase non-persistentiegroep met lage lactaseactiviteit (hypolactasia)
- de lactase persistentiegroep waar het niveau van lactaseactiviteit in de volwassenheid vergelijkbaar of iets minder (matige tot hoge lactaseactiviteit) is dan in de neonatale periode.
Sommige studies hebben een geografisch patroon gesuggereerd voor de verdeling van de genen geassocieerd met de twee aandoeningen (de review van Misselwitz et al geeft een goed overzicht).
Interessant is dat vermindering van de lactaseactiviteit niet altijd leidt tot symptomen. Echter, ** wanneer er symptomen optreden, wordt er lactose-intolerantie vastgesteld**.
De meest frequente oorzaak van lactose-malabsorptie is de zogenaamde “lactase non-persistence” (primaire lactasedeficiëntie), die gekenmerkt wordt door een afname van de lactase-expressie tijdens de zuigelingenperiode. Let op, in sommige zeldzame gevallen kan lactase volledig ontbreken en ernstige symptomen veroorzaken bij de pasgeborenen (aangeboren lactasedeficiëntie).
Er zijn andere secundaire oorzaken van lactasemalabsorptie (secundaire of verworven lactasedeficiëntie): kleine darmbacteriële overgroei, giardiasis (een vorm van infectieuze enteritis), coeliakie, inflammatoire darmziekte. In deze gevallen beschadigen maag-darmstoornissen de borstelgrens van de dunne darm en leiden ze tot een afname van de lactaseactiviteit.
Uw vraag
Ik kreeg te horen dat ik lactose-intolerant ben. Hoe is dat na zoveel jaar gebeurd?
Er zijn verschillende verklaringen mogelijk. Ten eerste hebben sommige studies een verhoogde incidentie van lactose-intolerantie bij ouderen aangetoond, wat suggereert dat de lactaseactiviteit verder zou kunnen afnemen met de leeftijd. Met name personen met een al intermediaire tot lage lactaseactiviteit lopen een hoger risico op het ontwikkelen van lactase-intolerantie decennia na de kinderjaren. Ten tweede kan een secundaire oorzaak voor lactasedeficiëntie niet worden uitgesloten. Tot slot bleek uit een studie uit 1998 dat er soms een verwarring bestaat tussen lactose maldigestie en lactose-intolerantie. Mijn twee latere punten zijn natuurlijk slechts een hypothese , omdat u in uw vraag (met name hoe de diagnose lactose-intolerantie is gesteld)
Uw vraag
Is het mogelijk om de lactose-tolerantie terug te winnen/op te bouwen?
Ik heb geen onderzoeken bij de mens gevonden die aantonen dat de lactase activiteit kan worden herwonnen.
De huidige behandeling van lactose-intolerantie is gericht op het verbeteren van de symptomen met behoud van voldoende calciuminname, die kan worden beïnvloed door mil mil mil beperkte voeding. Volgens een concensus van deskundigen is de initiële behandeling van lactose-intolerantie gericht op het verminderen van de symptomen door het vermijden van melk en zuivelproducten. Hier een interessant uittreksel van de aanbevelingen:
de meeste personen met lactose malabsorptie kunnen tot 12 g lactose verdragen zonder significante symptomen. Na het aanvankelijk beperkte dieet moet lactose geleidelijk aan weer worden ingevoerd, totdat de klachtengrens van de patiënt is bereikt. Op dit punt kunnen verschillende gedragsmaatregelen worden genomen om mogelijke symptomen te overwinnen, waaronder het hebben van gefermenteerde en gerijpte melkproducten in het dieet, het consumeren van lactose samen met andere voedingsmiddelen, en het verdelen van de lactose-inname over de dag.
Als de bovengenoemde maatregelen geen verlichting bieden, kunnen farmacologische strategieën worden overwogen zoals lactase-supplementen, lactose-gehydrolyseerde of lactose-verminderde melk, probiotica, aanpassing van de kolonies en rifaximin. Sommige van deze interveties missen echter evidence based gegevens en vertonen grote inter-individuele variabiliteit.
Bronnen:
- Misselwitz B, Pohl D, Frühauf H, Fried M, Vavricka SR, Fox M. Lactose malabsorptie en -intolerantie: pathogenese, diagnose en behandeling. United European Gastroenterology Journal. 2013;1(3):151-159.
- Mattar R, de Campos Mazo DF, Carrilho FJ. Lactose-intolerantie: diagnose, genetische en klinische factoren. Klinische en experimentele gastro-enterologie. 2012;5:113-121.
- Lomer M et al. Review artikel: lactose-intolerantie in de klinische praktijk - mythen en realiteiten. Voedingsfarmacologie & Therapeutica. 2008:27: 93-103.
- Carroccio e.a. Lactose-intolerantie en zelf-gerapporteerde melkintolerantie: relatie met lactose maldigestie enopname van voedingsstoffen. Lactase Deficiency Study Group.J Am Coll Nutr. 1998 Dec;17(6):631-6.