2015-04-23 18:10:20 +0000 2015-04-23 18:10:20 +0000
8
8

Lange-termijn effecten van lensverwijdering naarmate het glasvocht ouder wordt?

In een geval van kinderstaaroperatie waarbij de lens niet werd vervangen, is er geen lens om als barrière te dienen tussen het waterige en het glasvocht. Ik heb eens aan een oogarts gevraagd wat hen in dat geval tegenhoudt om zich te mengen – zijn ze van verschillende viscositeiten, zoals bijvoorbeeld olie en water? Ze zei dat het zoiets is, maar dat bij het ouder worden het glasvocht geleidelijk aan verdunt (waardoor onder andere drijvers ontstaan) en ze uiteindelijk samensmelten. Ze zei dat dit in de praktijk niet echt een probleem is, omdat de belangrijkste functie van elke humor is om voedingsstoffen aan de juiste delen van het oog te leveren en dat kan nog steeds.

Ik begrijp dat het water door een kanaal afvoert, dus dat deel is geen gesloten systeem. Maar het glasvocht is meestal een gesloten systeem, zoals ik het begrijp, en daarom gaan drijvers niet weg. Een remedie voor drijvers die soms ter sprake komt is vitrectomie , maar dat brengt het risico van netvliesloslating met zich mee (volgens Wikipedia, en ik denk dat ik me dat ook nog herinner van een oogarts).

Als je dit alles bij elkaar optelt, lijkt het mogelijk dat bij het ouder worden, als het glasvocht minder duidelijk wordt van het water, een deel van het glasvocht uiteindelijk door hetzelfde kanaal stroomt waar het water doorheen loopt, in een oog zonder lens om als barrière te dienen. Is dat het geval? En als dat zo is, draagt het dan een hoger risico in zich van de dingen die mis kunnen gaan bij vitrectomie (vooral netvliesloslating)? Of ontstaat het risico dat die procedure met zich meebrengt niet bij een langzaam, geleidelijk verouderingsproces?

Update: Ik heb een verwijzing gezien naar het hyaloidmembraan , dat, naast de lens, tussen het glasvocht en het watervocht zit. Ik weet niet of dit membraan ook wordt verwijderd wanneer een lens wordt verwijderd of dat het achterblijft.

Antwoorden (1)

6
6
6
2015-04-23 20:34:23 +0000

…lijkt het mogelijk dat bij het ouder worden, als het glasachtig minder duidelijk wordt van het waterig, een deel van het glasachtig uiteindelijk door hetzelfde kanaal stroomt waar het waterig doorheen loopt, in een oog zonder lens om als barrière te dienen. Is dat het geval?

In een normaal (d.w.z. lens intact) oog zou dat, denk ik, een probleem zijn.

De waterige humor is een zelfversterkend systeem, terwijl de glasachtige humor voor de geboorte wordt gemaakt en voltooid. Er is geen aanvulling van het systeem, hoewel, omdat het in de buurt van een haarvatbed ligt, er een diffusie van kleine moleculen zoals glucose heen en weer plaatsvindt tussen het bloed en het glasachtig humeur.

Je hebt gelijk dat het glasvocht (in eerste instantie een zeer goed georganiseerde gelachtige substantie) vloeibaar wordt als het veroudert, maar het overheersende effect hiervan zijn drijvers (glasvochtafzettingen*), netvliestrekken, tranen, bloedingen en onthechtingen.

Vloeistof (waterige humor) wordt geproduceerd door cellen in het cilaire lichaam (dat deel uitmaakt van de bilspier, met ligamentaire verbindingen met de rand van de lens) achter de iris. Deze met vloeistof gevulde ruimte wordt de achterste kamer genoemd. De vloeistof gaat dan van achter de iris in de voorste kamer over, tussen de iris en het hoornvlies, en loopt uiteindelijk door een doordringbaar netwerk (het trabeculaire netwerk) dicht bij de basis van uw het voorste deel van de iris. Er is dus een constante productie en afvoer van waterige humor, waardoor het vloeistofniveau in balans blijft.

Wanneer er te veel vloeistof wordt gemaakt, of niet wordt geabsorbeerd, puilt de voorste kamer uit, waardoor de vorm van het glasvocht wordt vervormd en er druk wordt uitgeoefend op de oogzenuw. Er is geen vloeistofuitwisseling tussen de twee, tenzij er sprake is van een ziekte van de achterste kamer.

Wanneer het glasvocht vloeibaar wordt, blijft het volume gelijk. Als het uit het trabeculaire netwerk zou kunnen lopen, zou ik me voorstellen dat er een veel groter risico is op ernstigere glasvochtafzettingen en de daaropvolgende netvliesloslating.

In het geval van een lens die in de kindertijd is verwijderd, wordt het glasvocht, omdat het een hooggeorganiseerde gel is, waarschijnlijk weinig beïnvloed door het verwijderen van de lens. Met de leeftijd, want liquifactie gebeurt vanuit het midden van het glasvocht; het effect van het verlies van de lens is waarschijnlijk nog klein, maar ik kan me voorstellen - ik ben geen opthalmoloog - dat het anders is voor iemand die een leven lang aan zijn lot heeft moeten wennen.

(misschien moet ik dit antwoord nog een keer lezen en bewerken.)

*Niet de enige oorzaak van floaters dwarsdoorsnede beeld van Patient.nl: Acute Angle-closure Glaucoma https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/part_8/hoofdstuk_46.html J Clin Pathol. 2003 Sep; 56(9): 720: Concurrerende glasachtige ziekte kan abnormale glasachtige humor biochemie en toxicologie produceren