In de getoonde blaar is de kans op scheuren kleiner door de dikte van de opperhuid op de handpalm, zodat u de blaar met rust kunt laten totdat het onderliggende gebied weer is geepithelialiseerd. U zult weten dat dit gebeurt door de verminderde pijn en de langzame reabsorptie van het vocht. Uiteindelijk kun je de rest van de blaar er gewoon afpellen en er schone nieuwe huid onder vinden.
Maar dit is een goed uitgangspunt voor een antwoord over de behandeling van blaren in het algemeen: is het beter om ze met rust te laten, het vocht af te voeren, of ze te ontdooien (de bovenkant van de blaar eraf halen)?
Er is veel onenigheid over wat de optimale behandeling van blaren is. Wat achtergrondinformatie is misschien op zijn plaats.
Blaren ontstaan wanneer de bovenste lagen van de opperhuid zich afscheiden van de onderste lagen, meestal op het niveau van de stratum spinosum. Op dat niveau hebben de cellen (door de nabijheid van de lederhuid, die de haarvaten bevat) vocht in en tussen zich. Wanneer de scheiding plaatsvindt, sijpelt steriel vocht uit het stratum spinosum ongehinderd in de ruimte tussen de lagen, en vormt zich een blaar.
Het vocht, dat op plasma lijkt, bevat moleculen die de snelle deling kunnen bevorderen die in het stratum basale plaatsvindt. Dit differentieert zich vervolgens in de bovenste lagen van de opperhuid en genezing door nieuwe huidvorming.
Hydrostatische druk zorgt ervoor dat het gebied van de scheiding zich vult met een vloeistof die qua samenstelling lijkt op plasma, maar een lager eiwitgehalte heeft. Ongeveer 6 uur na de vorming van de blaar beginnen de cellen in de basis van de blaar aminozuren en nucleosiden op te nemen; na 24 uur is er een hoge mitotische activiteit in de basiscellen; na 48 en 120 uur zijn respectievelijk nieuw stratum granulosum en stratum corneum te zien.
De steriele vloeistof is een zeer rijk en uitnodigend groeimedium voor bacteriën. Daarom vinden sommige mensen dat het verwijderd moet worden. De gedenatureerde huid eronder heeft een deel van zijn bescherming tegen infectie verloren. Om deze reden vinden sommigen dat de blaar intact moet worden gelaten. Tussen deze twee uitersten zijn er die voorstander zijn van drainage van het vocht terwijl de bedekking intact blijft.
Naar mijn mening (en training) is dit de slechtste optie. Een gaatje in de blaar prikken, hoe schoon het ook gedaan wordt, zal een ingangspunt voor bacteriën achterlaten (er is niet veel voor nodig). De bacteriën zullen gedijen in het vocht (dat nog steeds in de ruimte sijpelt) onder het dak van de blaar, beschermd tegen wegspoelen. Dit kan (en leidt vaak) tot een infectie van de wond.
Het is veel beter een infectie te voorkomen dan te behandelen.
De redenering van een van de andere kampen is beter te ondersteunen. Ik laat de blaar liever zo lang mogelijk intact, zodat de onderliggende wond tijd heeft om nieuwe beschermende epidermis te vormen.
De behandeling door mensen in dit kamp bestaat uit het zorgvuldig schoonmaken en desinfecteren van het oppervlak van de blaar en de omringende huid, en het losjes afdekken met beschermend gaas, meestal gaas, waarna het geheel wordt omwikkeld met gaaswikkel. De patiënt wordt geïnstrueerd de blaar dagelijks te controleren; als hij “ploft” of troebel wordt, moet het kapje worden verwijderd (de meeste mensen geven er de voorkeur aan dit door een arts of verpleegkundige te laten doen), het gebied worden schoongemaakt om eventueel binnengedrongen bacteriën te verwijderen, en een steriel verband (over een lichte toepassing van een antibacteriële crème) worden aangebracht, dat dagelijks wordt verwisseld tot de blaar genezen is.
Het tegenovergestelde kamp redeneert dat de blaar toch wel zal breken, dus maak er werk van en breng het steriele verband aan, maak het dan schoon en breng het opnieuw aan (met een lichte applicatie van een antibacteriële crème) dagelijks. Als de blaar gespannen is, kan dit ook de genezing van de basis belemmeren door de bloeddoorstroming te verminderen. Het probleem met deze aanpak is dat het meer pijn doet dan wanneer men de blaar met rust laat, en dat het risico op infectie nog steeds groter is dan wanneer de blaar intact is.
Er zijn veel studies gedaan om te proberen de beste aanpak te bepalen. Gezond verstand speelt een rol. Als de blaar erg kwetsbaar is (zoals bij een grote, gespannen en fragiele blaar van een brandwond), of als hij er instabiel uitziet, verwijder ik het dak van de blaar. Als ik denk dat het zelfs maar één of twee dagen kan worden bewaard, laat ik het erop zitten. Elke dag dat het blijft zitten zonder infectie is een dag van genezing en verminderde pijn omdat er nieuwe huid wordt aangemaakt.
Uit een artikel:
Er lijkt een schaarste te zijn aan goed klinisch bewijs over dit onderwerp, ondanks verschillende overzichtsartikelen. Het enige gevonden artikel had betrekking op een kleine steekproef, maar toonde aan dat het infectiepercentage hoger is als blaren worden afgezogen of ontzwoerd, en dat de pijnscores hoger waren in de groep die ontzwoerd werd.
Vanuit het oogpunt van pijn:
lijkt aspiratie tot minder pijn te leiden dan deroofing. (Zie boven: ook meer infectie.)
Het gezonde verstand komt om de hoek kijken met soort, grootte, en plaats van de blaar, betrouwbaarheid van de zorg door de patiënt of zijn familie, de plaats of het activiteitenniveau waar de blaar waarschijnlijk zal openbarsten, of in het geval van blaren van wandelaars (en anderen die geen medische zorg krijgen), wat het beste model is om infectie te voorkomen terwijl het betrokken gebied zo nodig toch kan worden gebruikt.
Ook de nieuwe beschikbare beschermende verbanden van afgetreden blaren, die vochtige genezing, niet-occlusieve bescherming en zichtbaarheid van de onderliggende huid mogelijk maken, veranderen de situatie.
Behandeling van brandwondenblaren Frictieblaren. Pathofysiologie, preventie en behandeling.