Helpt of belemmert neovascularisatie de genezing in een tendinopathie?

Veel studies hebben aangetoond dat tendinopathieën vaak gepaard gaan met neovascularisatie in het gewonde gebied. Helpt of belemmert neovascularisatie de genezing in een tendinopathie?

• *

Vanaf http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ klinkt het als neovascularisatie die helpt bij het genezen van een tendinopathie:

HORNER: We noemen het tenniselleboog. Hoe noem je het?

DR. CONGENI: U wilt de medische term? Het heet tendinopathie of tendinose. Het betekent dat het nu niet meer alleen tendinitis is. Als je onder een microscoop naar je pees kijkt, in plaats van dat het een mooi schokabsorberend peesweefsel is, heeft het al dit junkie littekenweefsel als het lichaam deze overbelastingsblessure probeert te genezen.

HORNER: Als je het eenmaal hebt, heb je het dan altijd?

DR. Nee. Het goede nieuws is dat er iets is dat neovascularisatie heet, en dat betekent dat er nieuwe bloedvaten in het gebied gaan en de pees repareren. Het herstelt zichzelf, maar het duurt lang.

Echter, (1) verondersteld dat excentrieke oefeningen effectief zijn om een tendinopathie te genezen omdat ze de neovascularisatie verminderen.

• (1) Öhberg, Lars, en Håkan Alfredson. “Effecten op de neovascularisatie achter de goede resultaten met excentrische training in chronische mid-portie achillestendinose?” Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Arthroscopie 12, nee. 5 (2004): 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as_sdt=0,22

Het optreden van een neovascularisatie in het gebied met peesveranderingen, aangetoond met kleurdoppleronderzoek tegelijkertijd met ultrasonografie, is mogelijk gecorreleerd met pijn bij chronische mid-portie achillestendinose[13]. In die studie werd aangetoond dat passieve dorsiflexie van de enkel de doorstroming in deze vaten (gebied met neo-vascularisatie) stopte (Fig. 1a, b)

[…]

In een recente pilotstudie bij patiënten met chronisch middelmatige achillestendinose, waarbij het gebied met neovascularisatie buiten het ventrale deel van de pees werd verkalkt, werd de pijn bij de meerderheid van de patiënten genezen [14]. De resultaten van deze studie geven aan dat het gebied met neovascularisatie (neovessels en bijbehorende zenuwen) mogelijk de bron is van pijn in het chronische stadium van deze aandoening

[…]

Vier patiënten (vier pezen) wilden niet deelnemen aan de follow-up. Bij de follow-up na de behandeling (gemiddeld 28 maanden, bereik 3-48) was er een goed klinisch resultaat (geen peespijn tijdens de belasting) bij 36/41 pezen, en een slecht resultaat bij 5/41 pezen. In 34/36 pezen met een goed klinisch resultaat van de behandeling was er een ultrasonografisch meer normale peesstructuur, en in 32/36 pezen was er geen resterende neovascularisatie (fig. 2a, b). In 4/36 pezen met een goed klinisch resultaat van de behandeling bleef een kleine neovascularisatie over, en in 2/36 pezen bleven er structurele afwijkingen bestaan. In 5/5 pezen met een slecht klinisch resultaat was er een resterende neovascularisatie in de pees, en in 2/5 pezen waren er resterende structurele afwijkingen.

[…]

De resultaten van het huidige onderzoek geven aan dat er mogelijk iets in het excentrische trainingsschema is dat invloed heeft op het gebied met neovascularisatie. Het is moeilijk uit te leggen hoe de excentrische oefeningen precies invloed hebben op het gebied met de neovaten, maar met behulp van dynamische ultrasound en kleurdoppleronderzoek hebben we aangetoond dat tijdens de hiel-drop de doorstroming in de neovaten wordt gestopt, terwijl er in de ruststand weer doorstroming is (afb. 1a, b). Theoretisch gezien, als de flow 180 keer/dag wordt gestopt (het excentrische programma bestaat uit 180 herhalingen/dag), kan dit, direct of indirect, de neovaten en bijbehorende zenuwen kwetsen.

Andres, Brett M., en George AC Murrell. “Behandeling van tendinopathie: wat werkt, wat niet werkt, en wat aan de horizon ligt.” Klinische orthopedie en aanverwant onderzoek 466, nr. 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22 zijn niet overtuigend als we het over sclerotherapie hebben (= het injecteren van een chemische stof in een bloedvat, wat leidt tot sclerose van dat vat):

Sclerotherapie houdt in dat een chemische stof in een bloedvat wordt geïnjecteerd, wat leidt tot sclerose van dat vat. Polidocanol werd in alle onderzoeken gebruikt als sclerosemiddel. Polidocanol is niet FDA-goedgekeurd, hoewel andere scleroserende middelen dat wel zijn. De reden voor het gebruik van sclerotherapie in tendinopathie is gebaseerd op de bevinding dat er een proliferatie is van kleine bloedvaten in gebieden van tendinopathie. Zenuwvezels lijken te reizen in de nabijheid van deze gebieden van neovascularisatie [24, 95, 97]. Het is mogelijk dat deze zenuwvezels de pijngeneratoren zijn in tendinopathie. In theorie zou het injecteren van een scleroserend middel in de gebieden van de neovascularisatie niet alleen de vaten kunnen scleroseren, maar ook de pijngenererende zenuwvezels kunnen uitroeien.

[…]

Hoewel polidocanolinjecties lijken te zorgen voor verlichting van de pijn, is het onduidelijk welke rol ze kunnen spelen in de genezing van de pees bij tendinopathie. Intuïtief zou men denken dat het scleroseren van de neovessels van een beschadigde pees nadelig zou zijn voor de peesgenezing en mogelijk zelfs meer schade zou kunnen veroorzaken. Polidocanol-injecties lijken echter veilig.