2016-03-11 10:43:39 +0000 2016-03-11 10:43:39 +0000
4
4

Beslissingen over antistolling bij boezemfibrilleren: hoe rekening te houden met trombocytopenie?

Het voordeel van antistolling ter preventie van een beroerte bij patiënten met boezemfibrilleren is goed ingeburgerd . Het voordeel moet echter altijd worden afgewogen tegen het risico, in dit geval voornamelijk bloedingen. Onder de vele mogelijke redenen niet om te antistollen, worden vaak andere factoren genoemd die aanleg hebben voor bloedingen. Mijn vraag gaat over zo'n aandoening - trombocytopenie (lage bloedplaatjes).

Bij een patiënt met atriumfibrillatie die anders aan de criteria voor antistolling voldoet,1 welk niveau van trombocytopenie2 wordt beschouwd als een relatieve contra-indicatie voor antistolling?

  • *

  1. Natuurlijk zijn niet alle “voldoet aan criteria” hetzelfde. Laten we, omwille van de vraag, niet ingaan op het soort “middelste risico” groep (niet-valvulaire afib, CHA2DS2-VASc = 2-3). Laten we ook niet uitgaan van een eerdere bloedingsgeschiedenis.

    1. Gebruik de eenheden die je wilt, maar voor zover ik weet praten normale mensen over tellen per mm3 = mL, met een normaal bereik van 150k-400k.
Bron

Antwoorden (1)

3
3
3
2018-03-16 21:14:12 +0000

Er zijn een aantal indices die gebruikt worden om het bloedingsrisico te beoordelen

Bloedingsrisico scores om het bloedingsrisico te kwantificeren zijn onder andere HAS-BLED (Hypertensie, Abnormale nier/leverfunctie, Beroerte, Bloedingshistorie of predispositie, Labiele INR, Ouderen, Drugs/alcohol gelijktijdig), RIETE (Computerized Registry of Patients With Venous Thromboembolism), HEMORR2HAGES (Hepatic or Renal Disease, Ethanol Abuse, Malignancy, Older Age, Reduced Platelet Count or Function, Rebleeding, Hypertension, Anemia, Genetic Factors, Excessive Fall Risk and Stroke), en ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) (206-208).

maar op dit moment ( 2014 )

Hoewel deze scores nuttig kunnen zijn bij het definiëren van patiënten met een verhoogd risico op bloedingen, is het klinisch nut ervan onvoldoende voor gebruik als bewijs voor de aanbevelingen in deze richtlijn. 2014 AHA/ACC/HRS-richtlijn voor het beheer van patiënten met atriumfibrillatie] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

Er zijn echter enkele richtlijnen voor oncologiepatiënten hoewel ze oud zijn (2007)

richtlijn van de American Society of Clinical Oncology: aanbevelingen voor profylaxe van veneuze trombo-embolie en behandeling bij patiënten met kanker.

Dus, uw enige toevlucht is het zoeken naar een lokale deskundige mening bij niet-oncologische patiënten.
Bron