Wat is de beste kans op een terugkerende doodgeboorte met de gegeven gegevens
**Samenvattend..: Mijn zoon is doodgeboren en ik weet niet waarom. Mijn vrouw en ik willen graag nog een kind, maar willen het absoluut niet proberen als de kans dat dit opnieuw gebeurt boven een bepaalde drempel ligt (waarvan we er al één hebben vastgesteld). Alle 3 dokters die ik geraadpleegd heb, konden geen definitieve doodsoorzaak geven, en geen van hen was bereid een schatting te geven van de kans (om juridische redenen, of om iets anders) dat onze volgende baby doodgeboren zal worden. Ik ben waarschijnlijk te radeloos om mijn situatie naar behoren te evalueren en zou een onafhankelijke (van mijzelf) waarschijnlijkheidsschatting van de oorzaak van het overlijden van mijn zoon zeer op prijs stellen, en gezien die oorzaak, hoe groot de kans is dat ons volgende kind ook zal sterven.
Achtergronden : V (L en mijn enige biologisch verwante levende zoon) had geen complicaties tijdens de geboorte, en hij vertoonde ook geen tekenen van een slechte gezondheid. L heeft een neef die twee miskramen heeft gehad, en ik heb een tante die meerdere doodgeborenen heeft gehad, gevolgd door 3 levendgeboren gezonde kinderen. We weten van geen andere familieleden die soortgelijke tegenslagen hebben gehad.
J (mijn overleden zoon) was het product van een 31 weken durende zwangerschap. L (mijn vrouw en J’s moeder) is 28 jaar oud, gravida 2, para 1. L kwam voor routine prenatale zorg bij de dokter en merkte op dat ze de laatste vijf tot zes dagen geen foetale beweging had gevoeld. Er werden geen foetale harttonen vastgesteld. Er werd vastgesteld dat er sprake was van een intra-uteriene foetale dood. L werd op 11/05/2015 opgenomen voor inductie en werd bevallen van een niet-levensvatbare, normaal uitziende, mannelijke foetus om ongeveer 1:30 op 11/06/2015.
Pro-Con-Redenering : Volgens een toonaangevend leerboek over verloskunde1 worden oorzaken van doodgeboorte gewoonlijk ingedeeld in 8 categorieën: obstetrische complicaties, placenta-afwijkingen, foetale misvormingen, infectie, navelstrengafwijkingen, hypertensieve stoornissen, medische complicaties, en onbepaald. Hieronder zal ik een lijst geven van het percentage doodgeboorten in elke categorie (die als voorafgaande waarschijnlijkheden kunnen worden gebruikt), samen met enkele redenen voor of tegen.
Obstetrische complicaties (29%)
Tegen: Geen abruptie vastgesteld. Geen meerlingzwangerschap. Geen gescheurde premature vliezen bij 20-24 weken.
Placentale afwijkingen (24%)
Voor: Overmatige fibrine-afzetting (zoals geconcludeerd in het chirurgisch pathologisch rapport). Vroegtijdige acute chorioamnionitis (zoals geconcludeerd in het chirurgisch pathologieverslag, maar Dr. M beweerde dat dit werd veroorzaakt door de dood van de baby, niet omgekeerd). L heeft genvarianten geassocieerd met diepe veneuze trombose (AG op rs2227589 per 23andme ruwe gegevens).
Tegen: Geen factor V Leiden mutatie (GG op rs6025 per 23andme ruwe gegevens en bevestigd via onafhankelijke labtest). Geen protrombinegenmutatie (GG op l3002432 per 23andme onbewerkte gegevens en bevestigd via onafhankelijke laboratoriumtest). L was negatief voor prothrombine G20210A-mutatie (zoals bepaald door laboratoriumtest). De resultaten van de antitrombine III-activiteit lagen binnen het normale referentiebereik (zoals vastgesteld met de laboratoriumtest). De resultaten van de proteïne C-activiteit lagen binnen het normale referentiebereik (zoals vastgesteld door de laboratoriumtest). De resultaten van de activiteit van proteïne S lagen binnen het normale referentiebereik (zoals vastgesteld met de laboratoriumtest). De resultaten voor proteïne S-antigeen (vrij en totaal) lagen binnen de normale referentiegrenzen (zoals vastgesteld met de laboratoriumtest).
Infectie (13%)
Voor: L bezocht in de laatste week van augustus het huis van een verpleegster die in een ziekenhuis werkt waarvan we nu weten dat er vaak gevallen van CMV-infectie voorkomen. De waarden van CMV-antilichaam IgH, CMV IgG en Parvovirus B-19 Antilichaam IgG lagen buiten de normale referentiegrenzen.
Tegen: Dr. M wees de virale testresultaten af als doodsoorzaak, omdat de niveaus suggereerden dat de infectie jaren geleden had plaatsgevonden, en daarom J’s dood niet veroorzaakt kon hebben. Dr. F bevestigde de beoordeling van Dr. M.
Foetale misvormingen (14%)
Tegen: Geen grote structurele afwijkingen. Geen genetische afwijkingen vastgesteld (de resultaten van de CombiSNP Array voor zwangerschapsverlies toonden een normaal mannelijk microarrayprofiel).
Afwijkingen aan de navelstreng (10%)
Tegen: Geen prolaps. Geen strictuur. Geen trombose.
Hypertensieve stoornis (9%)
Tegen: Geen zwangerschapsvergiftiging. Geen chronische hypertensie.
Medische complicaties (8%)
Voor: L ervoer 2 nachten van zeer pijnlijke buikpijnen die weeën hadden kunnen zijn op 10/28 en 10/29. L herinnert zich dat ze tussen 10/20 en 11/05 een paar nachten op haar rug wakker is geworden (het is onduidelijk of dit in deze categorie thuishoort of ergens anders).
Tegen: Geen antifosfolipiden antilichaam syndroom vastgesteld (bepaald via Beta-2 Glycoproteïne I Antilichamen [IgG, IgA, IgM] test). Geen diabetes bij de moeder vastgesteld (bepaald via een glucosetest op 10/20).
Onbepaald (24%)
Wat is de meest waarschijnlijke doodsoorzaak? Hoe waarschijnlijk is die oorzaak? Gezien die oorzaak, als we ervoor kiezen om nog een kind te krijgen, hoe groot is dan de kans dat het de geboorte overleeft? Zijn er nog andere manieren waarop ik de onzekerheid zou kunnen verminderen (aanvullende tests, enz…) die ik hier niet heb genoemd? Zijn er andere forums waar deze vragen meer kans hebben op goede antwoorden? Waarom geven artsen geen waarschijnlijkheden? Hulp bij al deze vragen zou zeer gewaardeerd worden. Dank u.
Als uw advies aan mij is om een andere deskundige te raadplegen (naast de 2 verloskundigen en 1 hoog-risico verloskundige die ik al heb geraadpleegd), geef dan alstublieft ook concrete tactieken over hoe ik zo'n deskundige kan vinden en hun deskundigheid kan valideren.