Ik vind omeprazol (Prilosec, Losec) en ranitidine (Zantac) ongeveer even goed werken voor maagzuurreductie.
Voor langdurig dagelijks gebruik, wat is veiliger?
Voordat we het over veiligheid hebben, zou ik het er niet mee eens zijn dat deze twee ‘even goed’ werken. Terwijl ranitidine (een histamine 2-receptor antagonist - H2A) een geneesmiddel is met een goede werkzaamheid, hebben studies aangetoond dat protonpompremmers - PPI (zoals omeprasol) efficiënter zijn. (1, 2) Een van deze studies concludeert:
Onderhoudsbehandeling met omeprazol (20 of 10 mg eenmaal daags) is superieur aan ranitidine (150 mg tweemaal daags) om patiënten met erosieve reflux slokdarmontsteking in remissie te houden over een periode van 12 maanden.
Wat betreft de veiligheid stelt de Universiteit van Oxford, afdeling Medische Wetenschappen, in een systematische review van PPI en H2A in GORD dat:
De snelheid van het optreden van studieonttrekkingen vanwege drugsgerelateerde bijwerkingen wordt aangetoond […]. Voor PPI was het percentage onttrekkingen aan de studie vanwege ongewenste voorvallen 2,5% en voor H2A 4,2%. Deze tendens voor minder intrekkingen van ongewenste voorvallen met PPI was significant - relatief risico 0,61 (0,41 - 0,91). De NNH was 50 (26 - 251). ** Dit betekent dat voor elke vijftig patiënten met reflux slokdarmontsteking die met een protonpompremmer worden behandeld, men geen ernstige behandelingsgerelateerde complicatie heeft die zou zijn ontstaan als ze met een H2A.**
waren behandeld Dit verwijst alleen naar ernstige complicaties. Gedetailleerde lijsten van mogelijke bijwerkingen en hun frequenties voor elk geneesmiddel zijn te vinden in hun respectievelijke samenvattingen van productkenmerken - SPC’s. (4, 5)
(Bewerking: Voor langetermijneffecten en -risico’s kunnen vele jaren voorbijgaan totdat ze worden ontdekt, waardoor de veiligheid van geneesmiddelen voortdurend opnieuw wordt beoordeeld, met name via het geneesmiddelenbewakingssysteem. Er zijn enkele zeer recente onderzoeken geweest waaruit blijkt dat er mogelijk extra risico’s op lange termijn verbonden zijn aan het gebruik van PPI’s, zoals uitgelegd in het antwoord van graaf Iblis).
Echter, bij zwangerschap zijn ranitidine en andere H2A’s gecategoriseerd als klasse B-geneesmiddelen, terwijl omeprasol is gecategoriseerd als klasse C-geneesmiddel, waarbij het tweede is gebaseerd op effecten die zijn aangetoond in dierproeven. Er zijn meer gegevens over de veiligheid in de zwangerschap verkregen van mensen voor ranitidine dan voor omeprasol. Klasse B wordt beschouwd als veiliger dan klasse C. Andere PPI’s worden gecategoriseerd als klasse B. (6)
*De keuze van het geneesmiddel dient te worden overgelaten aan uw arts, die de specifieke kenmerken van uw aandoening en uw algehele gezondheidstoestand kent. * Bovendien moet een arts, als de aandoening aanhoudt (u vroeg naar langdurig gebruik), uw aandoening en de voortgang van de behandeling volgen.
] 4. [ Omeprazol of ranitidine bij langdurige behandeling van reflux oesofagitis. 4. Ranitidine SPC
[ Omeprasole SPC ]&003
[ Herzieningsartikel: het beheer van het maagzuur in zwangerschap ]&003
Recente onderzoeksresultaten wijzen op ernstige negatieve gezondheidsrisico’s bij het gebruik van PPI’s op de lange termijn. Deze geneesmiddelen verhogen het risico op hartaandoeningen , verhogen het risico op dementie en chronische nieraandoeningen . Deze bijwerkingen zijn pas recentelijk ontdekt. Het verband met hartziekten was vroeger controversieel, maar recentelijk zijn er aanwijzingen gevonden dat er een solide oorzakelijk verband bestaat. De resultaten van een zeer recent experiment op celculturen suggereert dat deze bijwerkingen te wijten zijn aan PPI’s die de endotheelfunctie verstoren.
Zoals vermeld in Lucky’s antwoord, werken PPI’s beter dan H2A’s, dus de beslissing welk medicijn te gebruiken moet gebaseerd zijn op een solide risicobeoordeling door uw arts. Het huidige bewijs suggereert dat in ieder geval de PPI’s niet meer voorgeschreven zouden moeten worden, behalve om levensbedreigende problemen zoals darmbloedingen te voorkomen.