De “ Congestieve Prostatitis” wordt beschreven als een aandoening waarbij zich uitzonderlijke vloeistof in de prostaatklier verzamelt.
Is er een behandeling behalve ejaculatie?
Bedankt voor de zeer interessante vraag over de prostaat. Laat me eerst een paar historische verwarringen met betrekking tot de nomenclatuur van prostaataandoeningen kort uitleggen met bijzondere aandacht voor uw ‘congestieve prostatitis’, die een bijna uitgestorven schepsel kan worden genoemd!
Meares en Stamey (1968) stelden een classificatie van prostaataandoeningen voor op basis van klinische en bacteriële kweekresultaten, en hun classificatie werd op zijn minst tot 1995 op grote schaal gebruikt. Doble (1994) identificeerde Meares en Stamey’s traditionele classificatie van prostaataandoeningen als:
- Acute prostatitis
- Chronische bacteriële prostatitis
- Niet-bacteriële prostatitis
- Prostatodynie
In de traditionele indeling verwijst niet-bacteriële prostatitis naar een aandoening met vergelijkbare klinische kenmerken als chronische bacteriële prostatitis, met inbegrip van pyurie, maar met dit verschil dat de urinekweken en de uitgedrukte prostatische afscheidingen negatief zijn. Prostatodynie vertoont ook soortgelijke klinische kenmerken als chronische bacteriële prostatitis, maar met uitzondering van pyurie, en de kweken zijn negatief. Het is belangrijk op te merken dat prostatodynie meer een symptoom is dan een aandoening zelf.
Zoals opgemerkt door Krieger, Nyberg & Nickel (1999) , heeft het Amerikaanse Nationale Instituut voor Gezondheid (NIH) in 1995 de classificatie van prostaataandoeningen gestandaardiseerd door een ziekte-entiteit toe te voegen als asymptomatische ontstekingsprostatitis, en niet-bacteriële prostatitis en prostatodynie te combineren tot een entiteit als chronisch prostatitis/bekkenpijnsyndroom. De NIH-classificaties kunnen dus worden vermeld als:
I. Acute Prostatitis
II. Chronische bacteriële prostatitis
*III A. * Chronische prostatitis/chronische bekkenpijn syndroom, inflammatoire
III B. Chronische prostatitis/chronische bekkenpijn syndroom, niet-inflammatoire
*IV. * Asymptomatische ontstekingsprostatitis
Congestieve Prostatitis is een verouderde nomenclatuur voor een constellatie van meestal slecht gedefinieerde urologische en pijnsymptomen, en een paar tekenen; het was een slecht begrepen entiteit voor het grootste deel van de tijd dat het in gebruik was. Congestieve prostatitis wordt klinisch gekenmerkt door urologische symptomen, zoals urinefrequentie, dysurie en wurging; en pijn of ongemak in urogenitale en anale gebieden, zoals pijn in de liesstreek die soms zelfs uitstraalt naar de testikels, verbranding in de plasbuis, en druk in het perianale gebied Diederichs, 1988 ). Het is niet duidelijk of de patiënten een werkelijke pijn of alleen maar een ongemak ervaren. Volgens Günthert (1983) , zoals vermeld door Diederichs (1988) , benadrukken veel patiënten, zonder dat ze worden gevraagd, het feit dat ze geen daadwerkelijke pijn ervaren, maar eerder een zeer onaangenaam, verontrustend gevoel. Sommige van hen kunnen niet eens comfortabel zitten. Volgens Günthert (1983) en Janssen et al. (1983) , die door Diederichs (1988) worden genoemd, klaagt meer dan 50% van deze patiënten ook over seksuele stoornissen, zoals erectieproblemen of pijnlijke of vroegtijdige ejaculatie.
Slecht gedefinieerde symptomatologie en pathofysiologie van congestieve prostaatontsteking, samen met een groot aantal geassocieerde psychologische manifestaties, hetzij als etiologie of als vervolg, hadden velen in de verleiding gebracht om congestieve prostaatontsteking te classificeren als een psychosomatische klinische aandoening waarbij urologisch onderzoek een werkelijke zwelling van de prostaat kan aantonen, maar waarbij geen bacteriën in de uitgedrukte prostaatafscheidingen of enige andere organische ziekte kan worden gevonden [ Janssen e.a., 2003], 1983 ](http://www.jstor.org/stable/23996298?seq=1#page_scan_tab_contents); Diederichs, 1988 ; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991 ).
Zoals aanvankelijk vermeld, is congestieve prostatitis een verouderde naam voor de aandoening waar het naar verwijst, en er waren talloze namen die synoniem waren met dezelfde aandoening, wat misschien het slechte begrip van de aandoening zelf weerspiegelt: prostatose, chronische prostatitis, prostaatverstopping, chronische congestieve prostatitis, prostaatneurose, urogenitale neurose, autonoom urogenitaal syndroom, chronische terugkerende prostatitis en abacteriële prostatitis Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 ).
Gezien het huidige begrip van de pathofysiologie en de etiologie, die varieert van prostaat- tot extraprostaatoorzaken, de uiteenlopende aard van de symptomatologie, de beschikbare therapeutische opties en de noodzaak om onderzoek met een consistente nomenclatuur te vergemakkelijken, is de aandoening die voorheen werd aangeduid als congestieve prostatitis (en de andere hierboven genoemde namen) nu opgenomen in de brede entiteit die chronisch prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom (CP/CPPS) wordt genoemd. Het gebruik van de andere namen wordt ontmoedigd om de verwarring te minimaliseren en zorgen voor consistentie in de medische literatuur. Termen als congestieve prostaatontsteking, verstopte prostaat en prostaatverstopping mag alleen worden gebruikt, indien dit onvermijdelijk is, om een bepaalde toestand of conditie van de prostaat te beschrijven in plaats van de zieke entiteiten zelf.
Chronische prostaatontsteking/chronisch bekkenpijnsyndroom (CP/CPPS) is een klinisch syndroom dat wordt beschreven op basis van urologische symptomen en/of, pijn of ongemak. Het wordt gedefinieerd als chronische bekkenpijn gedurende ten minste drie van de zes maanden in afwezigheid van andere identificeerbare etiologieën. De subclassificatie van inflammatoire en niet-inflammatoire cellen gebeurt op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van inflammatoire cellen in uitgedrukte prostaatafscheidingen, postprostaatmassage-urine of rudimentair vocht Nikkel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ).
In deze discussie wordt de naam ‘congestieve prostatitis’ alleen gebruikt om de oorspronkelijke vraag te kunnen beantwoorden. Laten we nu eens kijken naar de vragen die de oorspronkelijke vraag stelt.
*1. Is er een andere behandeling dan ejaculatie? *
2. Kan de aandoening worden verbeterd/verbeterd door,
- Oefening?
*- Dieetaanpassingen? *
Zoals we hierboven hebben besproken is ‘Congestieve Prostatitis’ een verouderde naam voor de vage ziekte-entiteit waar het naar verwijst, en de naam zou moeten zijn en wordt vermeden in de huidige medische literatuur. De term congestieve prostaatontsteking zelf duidt alleen op een toestand of conditie van de prostaat en niet op een afzonderlijke ziekte-entiteit zelf. Elke constellatie van symptomen en tekens die in het verleden aan congestieve prostatitis werden toegeschreven, wordt nu geclassificeerd en genoemd als chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom (CP/CPPS).
Hoewel CP/CPPS nog steeds een slecht begrepen ziekte-entiteit is, zoals blijkt uit de vele hypothesen over de oorzaak ervan, zijn er enorme verbeteringen geweest in de evaluatie, diagnose en het beheer ervan Schneider et al., 2005 ). De symptomen lijken een multifactoriële oorsprong te hebben, dus het is zeer belangrijk, maar moeilijk, om onderliggende ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. De identificatie van de oorsprong van de symptomen is cruciaal voor een effectief beheer; daarom zijn er verschillende pogingen gedaan om instrumenten te formuleren om de evaluatie en diagnose van CP/CPPS te vergemakkelijken, zoals * NIH-CPSI , * I-PSS , en * UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ).
Vanwege de multifactoriële oorsprong van CP/CPPS zijn er een aantal therapeutische modaliteiten voor CP/CPPS. Er is echter geen universeel geaccepteerd behandelingsregime. In feite is geen van de tot nu toe beschikbare therapeutische opties een behandeling voor CP/CPPS. Veel medicijnen en andere vormen van behandeling kunnen echter helpen om de symptomen te verlichten en CP/CPPS draaglijker te maken. Na verloop van tijd kan deze aandoening op zichzelf verbeteren of stabiliseren Watson, 2017 ). Er zijn weinig richtlijnen gepubliceerd op basis van klinisch bewijs om aanbevelingen te doen voor de behandeling, bijvoorbeeld * De Prostatitis Expert Reference Group (PERG) consensusrichtlijn ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5008168/#!po=1.04167)**, * Richtsnoer ](https://www.cua.org/themes/web/assets/files/guidelines/en/1121__1_.pdf)** van de Canadian Urological Association (CUA).
Hoewel dit antwoord niet bedoeld is voor een gedetailleerde bespreking van elke beschikbare behandelingsoptie, kunnen de algemene behandelingsstrategieën als volgt worden geschetst:
Alfa-blokkers (bijv. tamsulosine, alfuzosine, doxazosine, terazosine en silodosine), antibiotica (bijv. ciprofloxacine, levofloxacine en ofloxacine), en 5-alfa-reductaseremmers (bijv. finasteride) zijn de meest effectieve medicijnen voor CP/CPPS, mits ze juridisch gezien worden gebruikt, gezien de aard van de individuele gevallen. Anti-inflammatoire medicatiebehandeling, zoals cyclo-oxygenase-2-remmers (bijvoorbeeld celecoxib) en glucocorticoïden (bijvoorbeeld prednisolon), worden over het algemeen gegeven wanneer de pijn niet wordt beheerst met de initiële therapie.
De klinische betekenis van farmacologische behandeling voor CP/CPPS is in twijfel getrokken Anothaisintawee et al., 2011 ; Cohen et al., 2012 ). PEGR bevelen het volgende aan op basis van het beste klinische bewijs:
α-adrenerge antagonisten kunnen een bescheiden behandelingseffect hebben met betrekking tot de totale, urinesymptoom-, pijn- en QoL-scores in het CBP en CP/CPPS, en moeten worden beschouwd als een eerste behandelingsoptie ( Level 1 ).
Antimicrobiële therapie kan een matig effect hebben op de totaal-, urine-, pijn- en QoL-scores in het CBP en CP/CPPS en moet worden beschouwd als een eerste behandelingsoptie ( Level 1 ).
Er is onvoldoende bewijs voor het aanbevelen van 5α-reductaseremmers als monotherapie bij CP/CPPS, tenzij er naast elkaar bestaande BPE aanwezig is ( Level 2 ).
Bij patiënten met een vroeg stadium van de ziekte die symptomen van pijn vertonen, kan reguliere paracetamol worden aangeboden. NSAID’s dienen alleen te worden aangeboden voor korte termijn behandeling van pijn, aan patiënten met een vroeg stadium CBP of CP/CPPS waarvan de symptomenworden verdacht van een inflammatoir proces, of degenen die geacht worden een ontstekingsfakkel te hebben. Als de pijn wordt beschouwd als neuropathisch, behandeling met een gabapentinoïde (bijv. pregabaline of gabapentine), een tricyclisch antidepressivum (bijv. amitriptyline, nortriptyline of trimipramine) of een selectieve serotonine-noradrenaline (in de VS bekend als norepinefrine) heropname remmer (SNRI; e. g. duloxetine) is gerechtvaardigd ( Level 5 ).
Multimodale/gecombineerde therapie moet uniek zijn voor elke individuele patiënt, afhankelijk van de voorgeschiedenis, het lichamelijk onderzoek en de onderzoeken. Afhankelijk van de symptomen bij de presentatie kan het volgende worden overwogen voor toevoeging aan eerstelijns antibioticatherapie ( Level 5 ).
o Een α-blokker en/of een NSAID.
o Een middel dat gericht is op neuropathische pijn (bijv. pregabaline).
o Een 5α-reductaseremmer (voornamelijk voor patiënten die LUTS en BPE naast elkaar hebben staan).
In sommige gevallen zijn invasieve chirurgische behandelingen zoals prostatectomie, transurethrale resectie van de prostaat (TURP), transrectale hoge intensiteit gerichte ultrasound (HIFU), transurethrale naaldablatie (TUNA) van de prostaat, en transurethrale microgolfthermotherapie toegepast. Het bewijs voor dergelijke invasieve chirurgische managementtechnieken is zeer beperkt.
Andere niet-farmacologische behandelingen zoals repetitieve prostaatmassage, therapeutische ejaculatie, neuromodulatietechnieken Kabay et al.., 2009 ), en diverse fytotherapieën, waaronder polleenextracten, bioflavonoïden en/of Serenoa repens (zaagpalm), zijn gerapporteerd als succesvol bij de behandeling van enkele gevallen van CP/CPPS.
Fysieke disfunctie, zoals abnormale bekkenspasmen en spiertederigheid, wordt in verband gebracht met enkele gevallen van CP/CPPS [ Hetrick e.a., 2003], 2003 ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12913709); Shoskes et al., 2008 ). Daarom kan gespecialiseerde fysiotherapie die gericht is op het verbeteren van de ontspanning en het gecoördineerde gebruik van de bekkenbodemspieren, zoals biofeedbackfysiotherapie en bekkenbodemheropvoeding, evenals myofasciale triggerpoint release, een rol spelen bij het verbeteren van de symptomen bij patiënten met CP/CPPS. Het bewijs voor dergelijke behandelingen is echter ook schaars._
PEGR bevelen het volgende aan op basis van het beste klinische bewijs:
Er is onvoldoende bewijs om het aanbevelen van chirurgische technieken, waaronder radicale prostatectomie, TURP, HIFU of prostaatmassage voor de behandeling van CBP of CP/CPPS, te rechtvaardigen, behalve in de context van een klinische testomgeving ( Level 3 ).
De volgende gespecialiseerde fysiotherapeutische behandelingsopties kunnen worden overwogen: bekkenbodemreducatie; lokale bekkenbodemontspanning; biofeedback; algemene ontspanning; diepe ontspanning/mindfulness; trigger point release; myofasciale release; stretches; oefeningen voor pijnbestrijding; TENS; acupunctuur voor trigger point release en pijnbestrijding; blaasherscholing ( Level 5 ).
Fytotherapie heeft een bescheiden gunstig effect op symptoomverbetering bij CBP en CP/CPPS en kan worden beschouwd als een behandelingsoptie bij patiënten met een behandelingsachterstand ( Level 2 ).
Aangezien de oorspronkelijke vraag specifiek melding maakt van ‘ejaculatie’, wordt hier een korte historische notitie gemaakt. Volgens Christoffel (1944) , zoals geciteerd door Diederichs (1988) , onthult Confessions van Jean Jacques Rousseau (1767) dat Rousseau geplaagd werd door de frequente drang om te plassen, die verdween na een bezoek aan een Venetiaans bordeel maar weer opdook in verband met de hypochondriale angst om een geslachtsziekte te hebben. De rol van frequente ejaculatie in het produceren of verminderen van CPPS-symptomen blijft controversieel. Hoewel patiënten met vergrote, symptomatisch verstopte prostaatklieren vaak worden geadviseerd dat regelmatige geslachtsgemeenschap hun symptomen kan verlichten, blijft de rol van frequente ejaculatie in het produceren of verminderen van CP/CPPS-symptomen controversieel, en er is weinig objectief bewijs als dat al het geval is Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ).
CP/CPPS wordt geassocieerd met een groot aantal psychologische manifestaties, hetzij als etiologie, hetzij als vervolg. Daarom zijn er verschillende psychologische behandelingsmodaliteiten gebruikt om CP/CPPS te behandelen. Er is echter geen bewijs van gerandomiseerde klinische studies of vergelijkende studies beschikbaar om het gebruik van psychologische behandeling of cognitieve gedragstherapie (CGT) in deze settings te ondersteunen. Wanneer een patiënt wordt doorverwezen voor een psychologische behandeling, is het belangrijk om de patiënt gerust te stellen dat zijn toestand echt is en dat zijn lijden niet denkbeeldig is. Psychologische ondersteuning is geschikt om de patiënt te helpen beter om te gaan met zijn ernstige, levensechte probleem Watson, 2017 ).
PEGR bevelen de op basis van het beste klinische bewijs:
Psychosociale symptomen moeten worden beoordeeld in zowel het vroege als het late stadium van het CBP en CP/CPPS. Als er een significant vermoeden is van psychologische factoren die bijdragen aan de conditie van een patiënt, dienen deze te worden gescreend op ( Level 5 ).
CBT dient te worden overwogen in combinatie met andere behandelingen in het latere stadium van CBP en CP/CPPS, aangezien dit de pijn en QoL kan verbeteren ( Level 5 ).
Traditioneel zijn patiënten gewaarschuwd om overmatige inname van prostaatirriterende middelen te vermijden, zoals tabak (roken), koffie, thee, cafeïne, koolzuurhoudende dranken, pikant voedsel, zuur voedsel, cranberry’s sap/cranbessen, citroensap, alcohol en chocolade. Van geen van deze producten is echter bekend dat ze daadwerkelijk fysieke schade veroorzaken of de prognose op lange termijn verergeren. Het gerapporteerde succes van deze aanpak is anekdotisch, en het zal niet voor alle patiënten werken. Desalniettemin kan een verantwoorde beperking van deze items helpen om de dagelijkse symptomen onder controle te houden Herati et al., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Een glas of twee wijn of sherry kan de nocturiesymptomen verminderen. Alkalinisatie van de urine lijkt sommige patiënten te helpen Watson, 2017 ).
De voordelen van frequente ejaculatie en specifieke oefeningen zijn hierboven besproken. Sitzbaden kunnen gedeeltelijke verlichting bieden bij acute verergeringen. Perianale zelfmassage kan ook enige verlichting bieden, maar het gerapporteerde succes is anekdotisch Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). De sedentaire levensstijl wordt geassocieerd met ernstige pijn bij patiënten met CP/CPPS; daarom is de wijziging van een dergelijke levensstijl een potentieel doelwit voor behandeling Chen et al., 2016 ).