De Wereldgezondheidsorganisatie heeft een rapport gepubliceerd, getiteld Blood Donor Selection: Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation . Op basis van een overzicht van wetenschappelijke studies en andere literatuur bevat het gedetailleerde aanbevelingen voor het opzetten van bloeddonatieprogramma’s, onder meer over welke donoren moeten worden aanvaard of afgewezen.
Het vermeldt verschillende auto-immuunziekten. Uit het gedeelte over niet-overdraagbare aandoeningen (blz. 49) hebben we
5.1.4 Trombocytopenie
Personen met trombocytopenie mogen niet als bloeddonor worden aanvaard wegens het risico van bloedingen op de venepunctieplaats en omdat chronische trombocytopenie geassocieerd kan zijn met ernstige onderliggende hematologische of andere systemische ziekten. Een vroegere geschiedenis van auto-immune trombocytopenie is geen contra-indicatie voor bloeddonatie, zelfs indien behandeld door splenectomie, op voorwaarde dat de aspirant-donor sinds vijf jaar gezond is en geen tekenen van recidief vertoont (64).
De specifieke reden voor afwijzing is hier tweeledig: De mogelijkheid van bloedingen en van een secundaire, ernstiger aandoening. Het eerste risico geldt echter voor alle hematologische ziekten. In de paragraaf wordt verwezen naar een selectie van richtlijnen van de bloedtransfusie- en weefseltransplantatie-diensten van het VK.
Er is een volledig hoofdstuk gewijd aan “Immunologische ziekten” (waaronder vermoedelijk ook auto-immuunziekten vallen) (blz. 57):
5.6 IMMUNOLOGISCHE ZIEKTEN
Personen met systemische immunologische ziekten zijn over het algemeen onwel en zijn daarom niet geschikt om bloed te doneren. Donors moeten worden ondervraagd over ernstige allergie voor materialen die bij de bloedinzameling worden gebruikt, zoals latex of huiddesinfectans, zodat contact met deze materialen kan worden vermeden. Passieve overdracht van IgE door bloedtransfusie is gemeld, maar verandert niets aan de acceptatiecriteria (129,130,131).
Hoewel er geen bewijs is voor schade als gevolg van bloeddonatie door personen met een voorgeschiedenis van anafylaxie, wordt als voorzorgsmaatregel aanbevolen dergelijke personen permanent uit te sluiten (70).
Er zij op gewezen dat de aanbeveling vooral is gebaseerd op de veronderstelling dat deze ziekten ernstig zijn en dus ernstige schade kunnen toebrengen aan de ontvangers van het bloed van deze donoren. De bronnen waarnaar wordt verwezen zijn drie studies over de mogelijke overdraagbaarheid van IgE , en een algemene reeks aanbevelingen voor bloeddonors.
In een later hoofdstuk worden algemene ziekten van het centrale zenuwstelsel besproken (blz. 58):
5.8 ZIEKTEN VAN HET CENTRALE NERVOSYSTEEM
Bij de beoordeling van de geschiktheid van aspirant-donors met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel moet rekening worden gehouden met het welzijn van de donor en het risico van transfusie-overdracht van de variant van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (vCJD).
Het wordt aanbevolen om bijna alle donors met ziekten van het centrale zenuwstelsel (epilepsie, multiple sclerose, enz.) uit te stellen, en wel om verschillende redenen:
- Een gebrek aan volledig inzicht in de oorzaak van de ziekte (zie het hoofdstuk over multiple sclerose)
- De vrees dat bloeddonatie zou kunnen leiden tot nadelige gevolgen voor de donor (zie het hoofdstuk over epilepsie)
- De mogelijkheid van overdracht van de variant van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (vCJD).
Sommige daarvan zijn nog niet door studies gestaafd, hoewel er pogingen zijn gedaan om ze te bewijzen/ontkrachten. Het voornaamste punt van zorg is dat sommige varianten van deze ziekten niet voldoende bekend zijn, en dat er schadelijke effecten kunnen optreden waarvan artsen zich niet bewust zijn. Dit is een punt van zorg dat ik op verschillende websites van bloeddonatieprogramma’s heb zien vermelden.
Ten slotte is er een algemene sectie over geneesmiddelen (blz. 64). Dit grijpt terug op de uitsluiting van sommige donoren met trombocytopenie, in zoverre dat het hebben van die ziekte iemand ongeschikt kan maken voor donatie. In deze gevallen zou de medicatie via het bloed kunnen worden overgedragen, waardoor de ontvanger mogelijk schade zou kunnen oplopen:
6.2 MEDICATIES
Bij uitsluitingscriteria voor medicatie die door donors wordt gebruikt, moet rekening worden gehouden met de onderliggende aandoening waarvoor de medicatie wordt gebruikt, de farmacokinetische eigenschappen van de medicatie en het effect van de medicatie op de kwaliteit of veiligheid van het gedoneerde bloed (146,147,148). Donoren mogen hun gewone medicatie niet achterwege laten om een bloeddonorsessie te kunnen bijwonen.
Er zijn geen gepubliceerde bewijzen dat medicijnen in donorbloed nadelige effecten hebben veroorzaakt bij een patiënt die een transfusie kreeg, hoewel het onwaarschijnlijk is dat dergelijke gebeurtenissen zouden worden herkend. De wetgeving van de Europese Unie schrijft tijdelijke uitsluiting voor op basis van de “aard en het werkingsmechanisme” van het geneesmiddel (149).
Ook deze mogelijkheid is onderzocht, maar er is weinig bewijs voor. Bloeddonatieprogramma’s wordt geadviseerd deze potentiële donors in sommige gevallen uit voorzichtigheid uit te stellen.
Er zijn sommige auto-immuunziekten die niet automatisch een verbod op bloed donatie. Hiertoe behoren astma en sommige gevallen van reumatoïde artritis en hypothyreoïdie. Dit zijn de minder ernstige auto-immuunziekten, die ook bekend en behandelbaar zijn, wat betekent dat sommige van de eerder genoemde risico’s niet op hen van toepassing zijn.