Een paar jaar geleden (eind 2013) was het referentiebereik voor TPO-antilichamen (TPOAb) <35 IE/ml, maar nu is het <9 IE/ml. Dat is een enorme verandering (bijna 4x). Weet iemand waarom het zo veranderd is en of het ergens tussen 9 en 35 eigenlijk niet zo erg is?
De referentiemarges variëren per labo. In sommige assays ](http://emedicine.medscape.com/article/2086819-overview) wordt 35 IE/ml nog steeds beschouwd als de bovengrens van normaal. De reden voor het dramatische verschil in referentiebereiken is de detectielimiet van de test zelf. Naarmate de tijd vordert, worden de tests gevoeliger voor kleine titers van antilichamen. In laboratoria die nieuwere technieken gebruiken, kunnen concentraties zo laag als 9 IE/ml worden gedetecteerd, dus alles wat daarboven als abnormaal wordt beschouwd.*
De vraag of een antilichaamconcentratie tussen 9 en 35 IE/ml even schadelijk is als een hogere concentratie is een interessante vraag. Ten eerste, als achtergrond voor diegenen die niet bekend zijn met anti-TPO-antilichamen: dit zijn antistoffen die gericht zijn tegen de schildklier. Ze worden meestal gemeten bij een patiënt met “subklinische” hypothyreoïdie (d.w.z. verhoogde TSH maar normale vrije T4). In dergelijke gevallen is aangetoond dat ze prognostisch zijn voor de progressie naar openlijke hypothyreoïdie .2
Het blijkt dat er bewijs is 1 dat de titer van het antilichaam binnen het bereik waar u naar vraagt, de prognose beïnvloedt. De gekoppelde studie maakte gebruik van een test die niveaus detecteerde van slechts 5,5 IE/ml. Degenen die spontaan verbeterden hadden een gemiddelde TPO-titer die beduidend lager was dan de groep die doorging naar openlijke hypothyreoïdie waarvoor schildkliervervanging nodig was (13,85 IE/ml vs 39,9 IE/ml, p=0,028). Merk op dat het gemiddelde in de spontaan verbeterende groep zou zijn beschouwd als “minder dan assay” in een test met een detectielimiet van 35 IE/ml.
Dus ja, “ergens tussen 9 en 35 IE/ml is eigenlijk niet zo slecht”, als “slecht” verwijst naar een titer groter dan 35 IE/ml en de relatieve prognostische waarde van belang is.
Veel labtesten hebben een ondergrens van detectie binnen het fysiologische bereik als deze. Deze zijn meestal op zoek naar antilichamen of enzymen die niet verondersteld aanwezig zijn op een detecteerbaar niveau. In dergelijke gevallen is het “normale” resultaat “LTA = minder dan assay”. Naarmate de laboratoriumtests beter worden en die aantoonbaarheidsgrens lager wordt, worden meer mensen als “abnormaal” gekarakteriseerd. Dat is wetenschappelijke vooruitgang.
Vahab Fatourechi, Subklinische Hypothyreoïdie: een update voor eerstelijnszorgartsen . Mayo Clin Proc. 2009 jan; 84(1): 65-71.