Tobramycine is ototoxisch en bij sommige personen met genetische aanleg kan tobramycine blijkbaar snel permanent evenwicht en gehoorverlies veroorzaken.
Toch wordt tobramycine, althans waar ik woon, voorgeschreven voor oorinfecties, zowel als druppels als gel/crème (als oogdruppels, maar op aanbeveling van de arts op het oor aangebracht). Waarom is dit?
Tobramycine is een aminoglycoside-antibioticum. Alle aminoglycoside-antibiotica brengen een risico op onomkeerbare ototoxiciteit met zich mee. Het risico wordt verminderd wanneer het topisch wordt toegepast, maar niet geëlimineerd. Zelfs plaatselijk gebruik moet worden vermeden voor middenoorontstekingen (otitis media). Bij uitwendige oorinfecties (otitis externa) dient men voorzichtig te zijn en te zorgen voor een intact tympanisch membraan. Zoals deze Canadese beoordeling suggereert , is het belangrijk om het risico van ototoxiciteit met patiënten te bespreken bij het nemen van een behandelingsbeslissing.
Er zijn geen goedgekeurde formuleringen van tobramycine voor een oorontsteking in de VS, maar er is een suspensie met neomycine die is goedgekeurd voor otitis externa. Het bevat een waarschuwing:
WAARSCHUWINGEN: Neomycine kan permanent sensorineuraal gehoorverlies veroorzaken door cochleaire schade, voornamelijk vernietiging van haarcellen in het orgaan van Corti. Het risico is groter bij langdurig gebruik. De therapie moet worden beperkt tot 10 opeenvolgende dagen (zie VOORSCHRIFTEN-ALGEMEENSCHAPPELIJKHAPPEN). Patiënten die worden behandeld met trommelvliezen die neomycine bevatten, dienen klinisch nauwlettend te worden geobserveerd. CASPORYN HC Otische suspensie dient niet te worden gebruikt bij een patiënt met een geperforeerd timpaanmembraan.
Om de belangrijkste punten samen te vatten: Ototoxiciteit is een risico. Patiënten dienen zorgvuldig te worden geobserveerd. Als het tympanische membraan geperforeerd is, is dit geneesmiddel absoluut gecontra-indiceerd.
Gentamicinedruppels zijn goedgekeurd in Canada voor otitis externa , en zijn gerapporteerd voor gebruik buiten het etiket voor otitis media.
In deze review worden aminoglycosidedruppels beschreven als eerstelijnsbehandeling in het Verenigd Koninkrijk voor media voor chronische suppuratieve otitis, wat de auteurs van de review erg jammer vinden.
Aminoglycosiden zijn over het algemeen gereserveerd voor ernstige infecties (bijv, sepsis, longontsteking, endocarditis). Dit is deels te wijten aan het uitdagende bijwerkingenprofiel dat alle leden van deze medicijnklasse gemeen hebben, inclusief onomkeerbare ototoxiciteit, die in sommige series bij maximaal 25% van de patiënten wordt gerapporteerd. Ototoxiciteit lijkt afhankelijk te zijn van snelle opname en langzame eliminatie door haarcellen, wat op zijn beurt weer afhankelijk is van de plasmaconcentratie, maar het is niet voorspelbaar. Ototoxiciteit kan optreden na een korte, lage doseringstherapie en kan zich pas manifesteren nadat het geneesmiddel is ingetrokken, met blijvende invaliditeit als gevolg. Zoals vermeld in de vraag, zijn er erfelijke syndromen en bepaalde genetische mutaties die de gevoeligheid verhogen, maar ototoxiciteit kan zonder hen optreden.
** Samengevat is ototoxiciteit een veel voorkomende, onomkeerbare, onvoorspelbare en ernstige bijwerking van het gebruik van aminoglycosiden. **
Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics geeft een goed overzicht van aminoglycosiden, met een gedetailleerde sectie over ototoxiciteit.
Actuele preparaten van aminoglycosiden zijn in de VS goedgekeurd voor bepaalde oog- en huidinfecties. Uitwendig gebruik vermindert, maar elimineert niet de absorptie en systemische verspreiding van deze antibiotica (Goodman & Gilman Ch. 54). Dit is niet verwonderlijk, aangezien infecties en de daarmee gepaard gaande ontstekingen de barrièrefunctie van de huid in gevaar brengen. De absorptie kan aanzienlijk zijn in de aanwezigheid van blaarvorming of gedenudde huid. In het bijzonder in het oor, terwijl tympanische membraanperforatie het risico op ototoxiciteit verhoogt, is er detecteerbare absorptie ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9425487) zonder perforatie .
Waarom wordt tobramycine voorgeschreven voor oorinfecties?
Het lijkt niet te worden aanbevolen als trommelvlies voor thuisgebruik. Tobramycin heeft een activiteitsspectrum dat beperkt is tot gramnegatieve bacillen en is aangegeven voor Pseudomonas aeruginosa , een ziekenhuisverworven infectie . Fluoroquinolonen ](https://en.wikipedia.org/wiki/Quinolone_antibiotic#History) (bijvoorbeeld) zijn weliswaar ook effectief en niet ototoxisch , maar zijn (in sommige gevallen) van de Amerikaanse markt gehaald.
In een ziekenhuisomgeving, met patiëntenbewaking, en de ontwikkeling van multidrugsbestendigheid door P. aeruginosa, kan het mogelijk worden aangegeven na zorgvuldige overweging van risicofactoren , andere opties, en onderzoek van de patiënt. Het kan ook worden gebruikt voor de meeste stafylokokken.
Een nauwkeurige diagnose om kolonisatie versus infectie vast te stellen, kan een vertraging met zich meebrengen. Als de bacterie tijdens het baden is opgelopen, kan worden verwacht dat deze weg is zodra de oren droog zijn. Horizontale genoverdracht ](http://www.microbiologynutsandbolts.co.uk/the-bug-blog/colonisation-vs-infection) preventie van P. aeruginosa is een andere overweging. Actueel Gentamicin zou normaal gesproken slechts enkele dagen worden gebruikt in afwachting van bacterieculturen om te bepalen voor welke specifieke antibiotica de infectie gevoelig is.
Source: Wikipedia: Breed-spectrum antibiotica “.
