Zenuwletsel bij supracondylaire fracturen van de humerus
Supracondylaire fracturen van de humerus zijn de meest voorkomende vorm van elleboogfractuur bij kinderen.
Bij supracondylaire fracturen kan zowel een mediane als een maanvormige zenuwbeschadiging optreden.
Anatomie
Een supracondylaire breuk is een breuk door de distale humerus, proximaal van de condylus.
De bovenstaande afbeelding toont een röntgenfoto die een supracondylaire breuk van de humerus aantoont.
De mediane zenuw loopt anterieur aan de humerus, en de ulnaire zenuw loopt posteromediaal, zoals hieronder getoond.
Beide zenuwen hebben een grote kans om gewond te raken door de nabijheid van de distale humerus.
Merk op dat de nervus medianus een significante tak heeft die de anterieur interosseus zenuw wordt genoemd.
Ik vond een 2010 meta-analyse die het risico op zenuwbeschadiging in verschillende soorten supracondylaire fracturen vergeleek.
Ze definiëren twee hoofdtypen fracturen, gebaseerd op de hoeking van het distale deel (die de terminologie van de elleboogbewegingen nabootsen).
Bij zenuwschade die gepaard gaat met extensie-achtige breuken, is de anterieure interosseuse neurapraxie het hoogst, terwijl bij flexie-achtige neuropathie de ulnaire zenuwschade overheerst.
Zenuwletsel kan ook iatrogene zijn, als gevolg van fixatiechirurgie:
We bevestigen dat mediale pinning een groter algemeen risico op zenuwletsel met zich meebrengt dan alleen laterale pinning en dat de nervus ulnair een risico op letsel loopt bij patiënten met een mediale pin. We suggereren bovendien dat laterale pinning een neurapraxisch risico inhoudt ten opzichte van de mediane zenuw.
Summary
Mediane zenuwbeschadiging : Meer voorkomend bij breuken van het extensietype (vooral de voorste interossale tak) en bij laterale pinningchirurgie.
Ulnarschade aan de zenuwen : Meer voorkomend bij flexionvormige breuken en bij mediale pinningchirurgie.
