Eerst zal ik wat anatomie en fysiologie van het hart behandelen.
Cardiale anatomie
Het hart is verdeeld in twee kanten. De rechterzijde (links op de foto) krijgt bloed uit het lichaam en pompt het naar de longen. De linkerzijde (rechts op de foto) krijgt het bloed terug uit de longen en pompt het naar het lichaam.
Hartfysiologie
Bloed dat het hart binnenkomt, komt eerst in een atrium terecht. Dit samentrekt om de ventrikel (de hoofdkamer) te vullen, die vervolgens samentrekt om het bloed uit het hart te verdrijven. Deze cyclus is verdeeld in twee hoofdonderdelen: diastol (wanneer de hartboezem samentrekt en de hartkamer wordt gevuld) en systole (wanneer de hartkamer samentrekt).
Linker ventrikel systolische druk moet hoger zijn dan de aorta diastolische druk om het bloed uit de hartkamer te kunnen verwijderen.
Bloeddruk
De cardiale output (CO - gemeten in liter per minuut) is afhankelijk van het slagvolume (SV - bloed gepompt bij elke hartcyclus) vermenigvuldigd met de hartslag (HR).
Systemische vasculaire weerstand (SVR - vaak ook wel totale perifere weerstand genoemd) is gelijk aan het verschil tussen de gemiddelde arteriële druk (MAP) en de centrale veneuze druk (CVP) gedeeld door de cardiale output. CVP ligt meestal dicht bij nul, dus dit wordt vaak ingekort tot:
Bloeddruk (BP) is een maat voor de kracht die wordt uitgeoefend op de wanden van de slagaders als het bloed uit het hart wordt gepompt. Het is evenredig met de cardiale output (CO) en de systemische vasculaire weerstand (SVR). Het wordt meestal uitgedrukt als de systolische bloeddruk over de diastolische bloeddruk.
Belangrijk, met betrekking tot uw vraag, terwijl de perifere systolische bloeddruk grotendeels te wijten is aan ventriculaire contractie in het hart, is de diastolische druk in de perifere slagaders te wijten aan de wanden van de slagaders passief samentrekken na te zijn uitgebreid tijdens de drukgolf van de systole.
Dit diagram toont de atrium-, ventrikel- en aortadruk tijdens de hartcyclus.
Dit is een drukvolumelus die de relatie tussen ventrikeldruk en volume tijdens een enkele hartcyclus toont.
U kunt aan beide beelden zien dat er een punt in de vroege diastole is waar de linker ventrikeldruk dicht bij nul daalt, voordat deze langzaam stijgt. Later in de diastole neemt de druk geleidelijk toe en wordt de linker ventriculaire eind-diastolische druk (LVEDP) gewoonlijk gemeten als een metriek van de hartprestaties.
Waarom de lage linker ventriculaire diastolische druk?
Deze lage diastolische ventriculaire druk is voornamelijk omdat een goed functionerend ventrikel nu door de gesloten aortaklep wordt geïsoleerd van de systemische circulatie. Bovendien zal het een aanzienlijke hoeveelheid bloed hebben uitgestoten in de ventrikel (een normale uitstootfractie (EF) is 55-70%), het ontspant en expandeert nu in omvang en het heeft nog niet veel bloed uit de hartboezem ontvangen.
Bij hartfalen met een verminderde systolische functie daalt de uitstootfractie (EF), maar er is een fenomeen van diastolische disfunctie, waarbij de EF normaal is en het probleem is dat het linkerventrikel niet goed ontspant en niet meer aan de eisen voldoet. Dit wordt vaak in verband gebracht met hypertensie, zoals weergegeven in dit document .
Deze drukvolumelus (in het rood) toont dit effect in diastolische disfunctie aan. ESPVR / EDPVR = einde systolische / diastolische drukvolumeverhouding (een gradiënt van de grafiek of eerste afgeleide van de druk ten opzichte van het volume).
Ook is er bewijs van een verband tussen een hogere LVEDP en verhoogde mortaliteit bij meting tijdens coronaire angiografie voor een acuut myocardinfarct.
Samengevat is de lage druk van de linker ventriculaire diastolische druk normaal en verschillende factoren zijn daar verantwoordelijk voor. Het is hoger wanneer er sprake is van ventriculaire diastolische disfunctie.
Bronnen :
Bron voor beelden
CV-fysiologie
Planer et al
Lelande en Johnson
Bagai et al
