De samenvatting van 2 kleine studies (van dezelfde hoofdauteur) is dat de fractionele ijzerabsorptie (het percentage ijzer uit een bepaalde dosis dat wordt geabsorbeerd) 30-50% hoger is bij om de dag supplementeren dan bij elke dag, MAAR de totale ijzerabsorptie in een bepaalde periode is ongeveer gelijk, dus het leidt niet tot een snellere normalisering van de ijzerstatus. Het alternatieve dagregime mag echter wel met koortsbijwerkingen in verband worden gebracht.
Eerste studie
Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials (The Lancet Haematology, 2017)
Verschillende groepen vrouwen van 18-40 jaar die “iron-depleted, ” maar niet noodzakelijk anemisch, waren (serum ferritine ≤25 μg/L), namen orale radioactief gelabelde isotopen van ijzersupplementen (ferrosulfaat). Zij verdeelden de studie in 2 studies:
Studie 1 (ijzerabsorptie):
- 60 mg/dag eenmaal per dag gedurende 14 dagen (cumulatieve totale geabsorbeerde dosis: 131-0 mg [71-4 - 240-5 mg])
- 60 mg/dag om de dag gedurende 14 dagen (cumulatieve totale geabsorbeerde dosis: 131-0 mg [71-4 - 240-5 mg]) 60 mg/dag om de dag gedurende 28 dagen, dus dezelfde totale dosis als in 1. (cumulatieve totale geabsorbeerde dosis: 175-3 mg [110-3 - 278-5 mg])
NB, in regime 1 was de cumulatieve totale geabsorbeerde dosis (131 mg) in 14 dagen, terwijl in regime 2 de dosis (175,3 mg) in 28 dagen was, wat betekent dat in het alternatieve dag regime meer ijzer werd geabsorbeerd van dezelfde totale dosis als in het elke dag regime, maar in een periode die twee keer zo lang is.
Studie 2 (hepcidineniveaus):
- 120 mg/dag eenmaal daags gedurende 3 dagen
- 120 mg/dag eenmaal daags gedurende 3 dagen 60 mg tweemaal per dag gedurende 3 dagen, dus dezelfde dagelijkse en totale dosis als in 3. (Aan het eind had deze groep hogere serum hepcidinegehalten.)
Hepcidine is een eiwit dat in de lever wordt gesynthetiseerd en in het bloed wordt aangetoond.
Hoge hepcidineniveaus blokkeren de intestinale ijzerabsorptie _ Frontiers in Physiology, 2019 )._
Interpretatie van de studie door de auteurs:
Bij vrouwen met een ijzertekort verhoogt het dagelijks toedienen van ijzersupplementen in verdeelde doses het serumhepcidine en vermindert het de ijzerabsorptie. Het verstrekken van ijzersupplementen op wisselende dagen en in enkelvoudige doses optimaliseert de ijzerabsorptie en zou een te verkiezen doseringsschema kunnen zijn. Deze bevindingen moeten worden bevestigd bij anemische patiënten met ijzertekort.
Tweede studie
Dit was een studie bij anemische vrouwen (gemiddeld serumferritine ~10 μg/L).
Iron absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women (Haematologica, 2019) :
Afwisselende dagdosering van orale ijzersupplementen bij anemische vrouwen kan de voorkeur verdienen omdat de fractionele ijzerabsorptie hierdoor sterk toeneemt. Om dezelfde totale hoeveelheid ijzer te leveren met wisseldosering, moet tweemaal de dagelijkse streefdosis op wisseldagen worden gegeven, omdat de totale ijzerabsorptie van een enkele dosis van 200 mg die op wisseldagen werd gegeven, ongeveer tweemaal zo hoog was als van 100 mg die op opeenvolgende dagen werd gegeven (p <0,001).
MAAR
Bijgevolg was de TIA bij een eenmalige dosis van 200 mg die op afwisselende dagen werd toegediend, ongeveer tweemaal zo hoog als bij een dosis van 100 mg die op opeenvolgende dagen werd toegediend (p<0,001). Dit suggereert dat TIA vergelijkbaar zou zijn met een dosis van 200 mg die om de dag wordt toegediend, vergeleken met een dagelijkse dosis van 100 mg. (TIA = totale ijzerabsorptie)
maar:
Concluderend kan worden gesteld dat, net als in onze eerdere studies met een dagelijkse dosis van 60 mg bij nietanemische vrouwen met ijzertekort, onze gegevens aantonen dat bij hogere doses van 100-200 mg ijzer bij vrouwen met IDA een wisseldagdosering resulteert in een hogere FIA en een trend voor lagere incidentie van gastro-intestinale bijwerkingen in vergelijking met een dosering opeenvolgende dagen. (IDA = ijzergebreksanemie, FIA = fractionele ijzerabsorptie)
maar:
Deze potentiële voordelen moeten worden bevestigd in langetermijninterventiestudies bij anemische vrouwen met klinische eindpunten, zoals verandering in Hb, ijzerstatus en bijwerkingen, als primaire uitkomsten.