2019-06-03 13:12:55 +0000 2019-06-03 13:12:55 +0000
6
6

Hoe verklaar je de theorie van de invloed van purine en alcohol op de incidentie van risico's voor jicht in het licht van tegenstrijdig bewijs?

Een veelgehoorde gedachte is dat dieetbeperkingen worden aanbevolen voor mensen die gevoelig zijn voor jicht.

Deze beperkingen richten zich vaak op fructose, purines en alcohol: als een voedingsmiddel of drank ‘high’ is in deze, moeten ze worden vermeden, maar die theorie lijkt zich niet echt te vertalen in empirisch bewijs wanneer wordt gekeken naar de werkelijke niveaus van te vermijden stoffen in voedsel en dranken en het effect van de werkelijke voeding op de waarneembare incidenten.

Verschillende bronnen kunnen verschillende dingen aanbevelen, alleen al naar aanleiding van hun ‘school of thought’? Maar in de volgende tekst worden al deze verschillen gecombineerd in één:

Verschillende facetten van het dieet zijn belangrijk voor de vermindering van de risico’s van een gulzige episode: vlees- en zeevruchtenconsumptie, alcoholgebruik, en obesitas. Hoewel veel artsen nog steeds adviseren om de inname van purines te verminderen, verminderen purine beperkende diëten het gemiddelde serum uraatgehalte slechts met 0,6 mM/l, en dergelijke diëten zijn relatief onverteerbaar.

Op dit moment komen de beste gegevens met betrekking tot voeding uit een recente studie van 47.150 mannen over een periode van 12 jaar die aantoont dat vlees en zeevruchten het risico op jicht verhogen. Daarentegen kunnen zuivelproducten, met name vetarme zuivelproducten, het risico op jicht bij mannen verminderen. Naast voedsel is alcohol een andere belangrijke risicofactor voor jicht. De relatie tussen jicht en alcohol is complexer. Een acute alcoholintoxicatie bij individuen documenteert een hogere plasma-urateconcentratie wanneer de urineconcentratie wordt gemeten nadat de individuen nuchter zijn geworden. Dergelijke veranderingen in de urate kunnen ook optreden als gevolg van het niet eten en de aanwezigheid van ketose. Deze laatste toestand en de circulerende ketonen en lactaat blokkeren de uitscheiding van urine, wat hyperurikemie veroorzaakt. Bij normale personen veroorzaken verhoogde plasmawaarden van ethanol (> 200 mg/dl) een vermindering van het urinegehalte [869, 870]. Wanneer moonshine whisky werd geproduceerd uit lood gesoldeerde distilleerketels, was saturnine jicht of loodgeïnduceerde jicht een veel voorkomend verschijnsel in het zuidelijke deel van de Verenigde Staten.

Tenslotte bevat bier een purine (guanosine) dat kan worden gemetaboliseerd tot urinezuur. Recente studies van 14.809 personen in het Derde Nationale Gezondheids- en Voedingsonderzoek (NHANES) onderzochten de rol van bier, wijn en sterke drank in relatie tot urinezuur. In deze studie werd de inname van bier en sterke drank positief gecorreleerd met hyperurikemie. Er werd voorgesteld dat een glas wijn ter vervanging van bier of sterke drank de incidentie van jicht zou kunnen verminderen. Zowel alcoholinname als obesitas kunnen leiden tot een toename van de urineproductie en een afname van de eliminatie ervan door de nier.

Hoewel medicatie meestal het middel is om terugkerende gierige episodes te controleren, zijn er ook bepaalde dieetbeperkingen die nuttig kunnen zijn. Het is aangetoond dat de inname van vlees en zeevruchten gepaard gaat met een verhoogd risico op jicht. Vlees, waaronder rundvlees, lamsvlees en varkensvlees, maar ook bologna, worst, salami, spek, hotdogs, kip, kalkoen, hamburger, kippenlever en runderlever zijn de meest gekarakteriseerde overtreders als inducers van gulzige episodes. Zeevruchten met een verhoogd risico op jicht zijn onder andere tonijn, donkere vis, garnalen, kreeft, mosselen en sint-jakobsschelpen. Er zijn ook enkele purinerijke groenten zoals erwten, linzen, spinazie, paddestoelen, havermout en bloemkool, maar ze lijken het risico op jicht niet te verhogen._

Alcoholconsumptie in overmaat en de associatie met jicht is al sinds de oudheid bekend. Bier heeft een speciale capaciteit om het serum urinezuurgehalte te verhogen en patiënten te laten risico’s lopen op goudschade, omdat het guanosine bevat, een purine die gemakkelijk enzymatisch wordt omgezet in urinezuur. Tot slot zullen veel patiënten hun arts vertellen dat bepaalde voedingsmiddelen of alcoholische dranken een aanval van jicht zullen uitlokken. In deze gevallen moeten artsen de informatie van de patiënt in acht nemen en de patiënt vragen om de inname van de overtredende stof te beperken.

Hoe kan men de associaties tussen dieet en jicht goed uitleggen die tegelijkertijd theorie gestuurd, eenvoudig en accuraat is?

Het lijkt erop dat ‘purinerijke’ te eenvoudig is, omdat purinerijke groenten niet lijken te tellen?

Het lijkt erop dat ‘alcohol’ helemaal geen factor is, want sinds de oudheid is bier bekend als slecht, maar wijn met een veel hoger alcoholgehalte wordt als niet slecht beschouwd?

De praktische richtlijn is gewoon dat:

In het algemeen zijn de drie voedingsmiddelen/dranken die patiënten een risico op jicht geven rood vlees, bier en fructose, een suiker die vaak voorkomt in suikerzoete frisdranken. Tenslotte zouden patiënten met jicht hun gebruik van sterke drank en bier moeten verminderen met een eventuele vervanging van wijn.

Citaten van David S. Newcombe: “Gout. Basic Science and Clinical Practice”, Springer: Londen, Heidelberg, 2013. (9 Management of Hyperuricemia and Gout, 291-385, DOI .)

Specifiek voor alcohol, waarvan soms zelfs wordt gedacht dat het preventief is als het in lage doseringen als wijn wordt ingenomen:

Tot slot suggereren onze resultaten dat het effect van individuele alcoholische dranken op het urinezuurgehalte van het serum aanzienlijk varieert: bier geeft een grotere toename dan drank, terwijl matig wijn drinken het urinezuurgehalte van het serum niet verhoogt.
Hyon K. Choi & Gary Curhan: “Bier, drank en wijnconsumptie en serum urinezuurgehalte: The Third National Health and Nutrition Examination Survey” , Athritis Care and Research, Volume 51, Issue 6, 15 december 2004, Pagina’s 1023-1029. Hoe verklaar je ‘vermijd purines in voedsel’ als purinerijk plantaardig voedsel niet meetelt? ** *Hoe verklaar je ‘vermijd alcohol’ als alcoholische wijn goed lijkt? *

Wordt het bovenstaande correct geïnterpreteerd? Is de theorie verkeerd, onvolledig of aan te passen?
Bron

Antwoorden (1)

5
5
5
2019-06-17 13:00:47 +0000

*Hoe verklaart men ‘vermijd purines in voedsel’ als purinerijk plantenvoedsel niet meetelt? *

Aanhoudende verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed (hyperurikemie) is een risicofactor voor acute gierige artritis Huidig farmaceutisch ontwerp ).

Purines kunnen het urinezuurgehalte in het serum verhogen. De inname van hypoxanthine, de belangrijkste purine in orgaanvlees, rood vlees en zeevruchten, verhoogt het urinezuur sterk en verhoogt het risico op jicht, terwijl guanine, de belangrijkste purine in plantaardig voedsel het urinezuur niet verhoogt; daarom wordt purinerijk plantaardig voedsel niet geassocieerd met een verhoogd risico op jicht JN , J-Stage , Science Alert , NEJM ).

Studies waarin de inname van hoogzuivere planten niet in verband werd gebracht met een verhoogd risico op jicht: NEJM (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa035700?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov), CO-Rheumatologie (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4104583/)

Vegetariërs lopen het laagste risico op jicht, gevolgd door viseters, vleeseters en veganisten, die het hoogste risico lopen, vermoedelijk door een gebrek aan preventief effect van eiwitten uit melk Plos One ).

*Hoe verklaart men ‘vermijd alcohol’ als alcoholische wijn goed lijkt te zijn? *

Ethanol verhoogt het serum urinezuurniveau door stimulering van de productie van urinezuur uit purines Arthritis Care en Research , Clinica Chimica Acta ).

Beer is hoog in purines (225-1.145 μmol/L), vooral in guanosine Bier in Gezondheid en Ziektepreventie ). Guanosine is de meest gemakkelijk geabsorbeerde purine in de voeding, wat kan verklaren waarom bier het serum urinezuurgehalte verhoogt British Journal of Rheumatology ) en het risico op jichtaanvallen CO-Rheumatology ).

Wijn is laag in purines (28-108 μmol/L) Biomedische Chromatografie ). Volgens sommige studies verhoogt een matige wijnopname het urinezuurniveau niet Arthritis Care and Research ). Maar volgens één studie verhoogt zelfs een matige wijnopname het risico op jichtaanvallen in de personen met jicht American Journal of Medicine ), waarschijnlijk als gevolg van ethanol.

Spirits zijn laag in purines (0,7-26 μmol/L) Biomedische chromatografie ); ze verhogen het urinezuurgehalte minder dan bier Arthritis Care and Research ). Het gebruik van gedistilleerde dranken gaat gepaard met een verhoogd risico op jichtaanvallen CO-reumatologie ). Congeneren (andere stoffen dan ethanol) in gedistilleerde dranken kunnen verschillende effecten hebben op urinezuur Phytotherapieonderzoek ); in één studie stimuleerde whisky de urinezuurexcretie en verlaagde zo de serumniveaus Alcoholisme: Klinisch en experimenteel onderzoek ).

*Welke voedingsfactoren worden geassocieerd met verlagende urinezuurniveaus en risico op jicht? *

*Wat kan men doen om jicht te voorkomen? *

Dieet laag in purines alleen kan niet erg effectief zijn in het voorkomen van jichtaanvallen. Het verlagen van de inname van bier en vlees kan het risico op jichtaanvallen verminderen, maar het is waarschijnlijker als dit gebeurt in combinatie met een verlaging van het lichaamsgewicht en de bloeddruk (indien nodig); urinezuurverlagende medicijnen kunnen ook helpen Annalen van Interne Geneeskunde, 2017 , Autoimmuniteitsreviews, 2018 , Journal of Advanced Research, 2017 ).
Bron