Abstracten moeten zelden op zichzelf worden vertrouwd. Zie het volledige artikel:
Anafylaxie is een ernstige multisystemische overgevoeligheidsreactie. Het kan hypotensie of een luchtwegcompromis inhouden. Anafylaxie is een potentieel levensbedreigende cascade die wordt veroorzaakt door het vrijkomen van mediatoren. Overgevoeligheid beschrijft een ongepaste immuunrespons op algemeen ongevaarlijke antigenen, terwijl anafylaxie de meest dramatische en ernstige vorm van onmiddellijke overgevoeligheid is [1].
Een 37-jarige vrouw, die een verpleegster was maar haar werk niet deed gedurende die tijd, werd ‘s nachts met buikpijn opgenomen op de spoedgevallendienst. Ze had de laatste 5 uur pijn. Ze onthulde dat ze werd opgevolgd voor een linker eierstokcyste van 4 cm doorsnede, en op de dag van de opname werd ze opnieuw gecontroleerd door haar gynaecoloog, en de grootte van de cyste nam toe tot ongeveer 6,3 cm doorsnede. Voor het begin van de buikpijn voelde ze zich misselijk en moest ze overgeven. De pijn zat over de hele buik. Ze klaagde niet over diarree, constipatie, dysurie en urgentie. Haar laatste menstruatieperiode is 7 dagen geleden begonnen. Ze kreeg slechts 3 dagen medicatie van een oraal anticonceptiemiddel toen ze werd opgenomen voor pijn.
In haar medische geschiedenis werden 2 ovariumcystenoperaties en een laparoscopische cholecystectomie genoteerd. Ze had een atopische achtergrond en ze had allergische reacties ervaren na toediening van atropine, radiocontrastmiddelen en feniramine. Ze had 3 jaar geleden een in-vitrofertilisatie ondergaan. Terwijl ze werd behandeld met hormonale preparaten, kreeg ze ook corticosteroïden toegediend vanwege de atopiegeschiedenis.
Ze werd georiënteerd en werkte mee aan het lichamelijk onderzoek. De Glasgow Coma Score was 15. Haar vitale functies waren als volgt: bloeddruk, 140/80 mm Hg; polsslag, 100 slagen per minuut (regelmatig); ademhaling, 16/min; en lichaamstemperatuur, 36,7°C. Bij lichamelijk onderzoek werd geen pathologische bevinding genoteerd, behalve diffuse tederheid in de buikpalpatie over de hele buik die meer prominent aanwezig was in het rechter onderkwadrant. Ze had thuis geen pijnstiller genomen.
Tijdens het afnemen van de bloedmonsters werd een intraveneuze katheter geplaatst en werd er isotone vloeistof met metoclopramide gestart. Na enkele minuten klaagde ze over duizeligheid en hartkloppingen. Haar vocht werd gestopt omdat de polsslag 140/min was en de bloeddruk daalde tot 100/60 mm Hg. Auscultatie onthulde diffuse rhonchi. Men dacht dat het afkomstig was van metoclopramide. Om eierstokcystescheur uit te sluiten, werd ze onderzocht door de behandelende gynaecoloog die niet dacht aan een acuut gynaecologisch probleem. Ze onderging radiologische onderzoeken, waaronder een abdominale echografie en computergestuurde tomografie zonder radiocontrast om acute blindedarmontsteking uit te sluiten, en de resultaten waren binnen de normale grenzen.
Nadat ze terugkeerde naar de spoedgevallendienst, werd ze gestart met een normale zoutoplossing zonder enige medicatie erin. Enkele minuten later klaagde ze opnieuw over hartkloppingen en duizeligheid met borstnood. Ze had zin om flauw te vallen. Haar polsslag nam toe tot 150/min. Ze had erytheem over de nek en borstkas en rhonchi in de longen. Op dat moment werd gedacht dat deze klachten te wijten waren aan een normale zoutoplossing. Omdat het normale zoutoplossinginfuus werd gestopt, verbeterden haar klachten onmiddellijk. Om de diagnose van een normale zoutoplossing allergie te bevestigen, werd er weer begonnen met het inbrengen van vocht. Na enkele minuten had ze dezelfde klachten en bevindingen. Met 5% dextroseoplossing had ze geen klachten. Nadat de pijn was verminderd, werd ze naar huis gestuurd met aanbevelingen.
Twee maanden na ontslag bracht ze haar kind naar de spoedgevallendienst vanwege een trauma, en ze liet weten dat ze in een ander ziekenhuis werd geopereerd voor haar eierstokcyste. Haar artsen onderschatten haar waarschuwingen over zoutallergie en gaven haar weer een normale zoutoplossing en ze ervoer een vergelijkbaar klinisch beeld. Anafylaxie is een ernstige, directe, gegeneraliseerde overgevoeligheidsreactie die meerdere orgaansystemen beïnvloedt en die gekenmerkt wordt door bronchospasme, angio-oedeem van de bovenste luchtwegen en/of hypotensie [2]. Het is ook eenvoudigweg gedefinieerd als “een ernstige allergische reactie die snel op gang komt en de dood kan veroorzaken” [3]. Allergische reacties op medicijnen vertegenwoordigen een specifieke klasse van medicijnovergevoeligheidsreacties gemedieerd door immunoglobuline E [4].
In de literatuur vonden we enkele gevallen van allergische reacties op intraveneuze vloeistoffen die maltose en van maïs afgeleide dextrose bevatten [5], [6], [7]. Er werd echter slechts één geval gevonden - een anafylactische shock tegen isotone natriumchloride [8].
Concluderend kan elke stof of medicatie, zelfs een normale zoutoplossing, allergische reacties veroorzaken. We moeten dus alert zijn terwijl we alles aan onze patiënten geven. Artsen moeten de bijwerkingen die kunnen worden toegeschreven aan een medicijn niet verwaarlozen en onderschatten, en ze moeten alert zijn en observerenhun patiënten voor een waarschijnlijke drugsallergie vooral tijdens parenterale behandelingen.
Zoals u kunt zien, hoewel de auteur duidelijk afleidt dat de patiënt allergie was voor normale zoutoplossing zoals ze deed, kan ik denken aan TONS van confounders in dit ene geval. Voorbereiding van de site voor vasculaire toegang is de nummer één verdachte. Het is ook mogelijk dat ze een zeer zeldzame allergie heeft voor een van de kunststoffen in een van de gebruikte materialen. Ook ondanks de verklaringen van de fabrikant, heb ik al lang het vermoeden dat er conserveringsmiddelen en andere elementen binnen de medicijnen zijn die niet worden gemeld zoals blijkt uit patiënten die allergische reacties hebben op de generieke of merknaam-versies van hetzelfde medicijn.