Stijgende percentages allergieën- en intolerantiediagnoses

Dit antwoord zou zijn voor het onderdeel Hygiene Hypothesis van de vraag

Epidemiologische studies ten gunste van Hypothesis

De geografische spreiding van allergische en auto-immuunziekten is een spiegelbeeld van de geografische spreiding van verschillende infectieziekten, waaronder HAV, gastro-intestinale infecties en parasitaire infecties. &nbsp 3

migratiestudies hebben aangetoond dat nakomelingen van immigranten uit een land met een lage incidentie dezelfde incidentie krijgen als het gastland, even snel als de eerste generatie voor T1D en MS. &nbsp 3

Bijv. :

1. Dit wordt goed geïllustreerd door de toenemende frequentie van diabetes in gezinnen van immigranten uit Pakistan naar het Verenigd Koninkrijk of het verhoogde risico op MS bij Aziatische immigranten die naar de Verenigde Staten&nbsp gaan;

2. 1. De prevalentie van systemische lupus erythematosus (SLE) is ook veel hoger bij Afro-Amerikanen in vergelijking met West-Afrikanen

In landen waar geen goede gezondheidsnormen bestaan, worden mensen chronisch geïnfecteerd door deze verschillende ziekteverwekkers. In die landen blijft de prevalentie van allergische ziekten laag. Interessant is dat verschillende landen die deze veel voorkomende infecties hebben uitgeroeid, het ontstaan van allergische en auto-immuunziekten zien. &nbsp 3

• Principieel bewijs van het toevallige verband tussen de afname van infectieziekten en een toename van immunologische aandoeningen.

• Het antwoord op deze vraag komt van diermodellen van auto-immuun- en allergische ziekten en in mindere mate van klinische interventiestudies.

• De incidentie van spontane T1D is direct gecorreleerd met de sanitaire omstandigheden van de dierfaciliteiten, zowel voor de niet-obese diabetesmuis (NOD) als voor de bio-diabetesgevoelige (BB-DP) rat: **Andere voorbeelden -

• infectie van NOD-muizen met een grote verscheidenheid aan bacteriën, virussen en parasieten beschermt volledig (‘schone’ NOD-muizen) tegen diabetes 

• mycobacteriën (bijv. complete Freund’s adjuvant) voorkomen inductie van experimentele auto-immuun encefalomyelitis en door ovalbumine geïnduceerde allergische astma.

De afname is vooral duidelijk bij hepatitis A (HAV), kinderdiarree en misschien nog wel spectaculairder bij parasitaire ziekten zoals filariasis, onchocercosis, schistosomiasis of andere door de bodem veroorzaakte helminthiasis.&nbsp 3

Epidemiologische gegevens van dwarsdoorsnedestudies hebben aangetoond dat schistosoominfecties een sterk beschermend effect hebben tegen atopie, zoals recentelijk is beoordeeld. Haakwormen zoals  Necator americanus lijken ook te beschermen tegen astma https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

• Interessant is dat men denkt dat, als parasitaire infecties afnemen, eosinofielen die betrokken zijn bij allergische reacties en parasitaire reacties, in feite een rol kunnen spelen bij een verhoogde allergie. (Ref. Robbins en Cotran- Pathologische basis van ziekten)

Er is aangetoond dat de uitroeiing van helmen de atopische huidgevoeligheid in Venezuela verhoogt. &nbsp 3

mechanisme van de hygiënehypothese: &nbsp 3

1. 2.Antigen Competition

De ontwikkeling van sterke immuunresponsen tegen antigenen van infectieuze agentia zou de respons op “zwakke” antigenen zoals auto-antigenen en allergenen kunnen remmen. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ )

1. Een aantal experimenten wijst erop dat infectieuze agentia de bescherming tegen allergische ziekten kunnen bevorderen via mechanismen die onafhankelijk zijn van hun constitutieve antigenen, wat leidt tot stimulering van niet-antigeenspecifieke receptoren. Dit concept wordt goed geïllustreerd door het voorbeeld van Toll-like receptoren (TLR’s)

• Er werd ook vastgesteld dat TLR-stimulatie het ontstaan van spontane auto-immuunziekten zoals T1D in NOD zou kunnen voorkomen.

• Een ander mechanisme van TLR4 wordt bestudeerd, waarbij een virus (RSV) dat gelinkt is aan kinderastma de ‘schakelaar’ van TLR4 omdraait. Nu draait LPS een bacteriële endotoxine ook de schakelaar om, maar op een andere manier.

• Gene-Environment Interaction Eg. NOD2 - cytoplasmatische sensor van bacteriën uitgedrukt in Paneth en andere darmepitheelcellen; Kan resistentie tegen darmcommensale bacteriën controleren.

Hygiëne tijdens de vroege kinderjaren/pre-natale

Graham Rook en collega’s stelden een nieuwe verklaring voor de opkomst van immuunziekten voor, die Rook de “oude vrienden”-hypothese noemde. “We realiseerden ons dat de mens samenwerkt met een heleboel organismen, en het was veel waarschijnlijker dat we verstoken waren van organismen waarvan we afhankelijk zijn.

Maternale microben koloniseren de menselijke darm terwijl de baby’s in de baarmoeder zitten, en weer als ze door het geboortekanaal gaan en borstvoeding geven. Jonge kinderen blijven microbiota verzamelen in elk contact met familieleden, terwijl ze buiten in het vuil spelen, door honden worden gelikt en speelgoed delen met vrienden. Het zich ontwikkelende immuunsysteem neemt aanstoot aan al deze ontmoetingen.

Recente gedachten

• Voor het publiek wordt "hygiëne” geïnterpreteerd als persoonlijke hygiëne: handen wassen, voedsel schoon en vers houden, het huis schoonmaken 2

• Omdat de hypothese echter grotendeels is losgekoppeld van infecties, is het idee dat we minder hygiënisch moeten zijn verkeerd 2

• Ontspannende hygiënenormen zouden de trend niet ombuigen, maar alleen dienen om de risico’s op infectieziekten te verhogen, zegt Bloomfield 2

• De tweede grote zorg onder onderzoekers is een gebrek aan bewijs dat aantoont hoe het aantal allergische en auto-immuunziekten kan worden verminderd. &nbsp 2

• _Hoewel de hygiënehypothese de blootstelling van de kiem voorstelt, spelen ziekten zoals diabetes en astma wellicht slechts een rol. 1 ](https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm)

Er is meer onderzoek nodig om precies te begrijpen hoe blootstelling aan kiemcellen bij kinderen kan helpen om astma te voorkomen. Wat we wel weten is dat bij kinderen met astma, blootstelling aan ziektekiemen waarschijnlijk meer kwaad dan goed doet.

Abbreviaties

• HAV - hepatitis A Virus

• T1D - type 1 diabetes

• MS- multiple sclerose

• NOD - niet-obese diabetes

• HST - overgevoeligheid

• TLR - toll-like receptoren

• LPS - lipopolysaccharide

Referenties :

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102 ](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102)
2. 1. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

3. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

4. ]. 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

5. [ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ ]&003

6. Robbins en Cotran- Pathologische basis van ziekten

In het algemeen lijkt het erop dat er een licht onderscheid moet worden gemaakt tussen een dieet tijdens de zwangerschap en het dieet van de moeder tijdens de borstvoeding. Over het algemeen wordt het beschikbare bewijs beoordeeld als ‘niet aanwezig’ of ‘te zwak’ om een aanbeveling te doen om specifieke antigenen te vermijden.

Bewijs is onvoldoende om vrouwen te adviseren specifieke voeding tijdens de zwangerschap of borstvoeding te vermijden om hun kinderen te beschermen tegen allergische aandoeningen zoals eczeem en astma.

We hebben vijf proeven opgenomen, waarbij 952 deelnemers betrokken waren. Proeven met het vermijden van melk, eieren en andere mogelijk ‘antigene’ voeding van de moeder tijdens de zwangerschap of de borstvoeding, of beide, leveren onvoldoende bewijs over de vraag of dergelijke vermijding helpt bij het voorkomen van atopisch eczeem of astma bij het kind. Vrouwen die het eten van deze voedingsmiddelen hebben vermeden, zijn tijdens de zwangerschap aanzienlijk minder in gewicht toegenomen in de ene proef die over dit resultaat verslag uitbrengt, waardoor de mogelijkheid van nadelige voedingseffecten voor de moeder of de foetus wordt vergroot. Tot slot meldde één kleine proef een onovertuigende reactie van zuigelingen die borstvoeding kregen met atopisch eczeem wanneer hun moeders de consumptie van koemelk en eieren vermeden.

Het voorschrijven van een antigeenvermijdingsdieet aan een vrouw met een hoog risico tijdens de zwangerschap zal het risico van atopische ziekten voor haar kind waarschijnlijk niet substantieel verminderen, en een dergelijk dieet kan een negatieve invloed hebben op de voeding van de moeder of de foetus, of op beide. Het voorschrijven van een antigeenvermijdingsdieet aan een risicovolle vrouw tijdens de borstvoeding kan het risico van haar kind op het ontwikkelen van atopisch eczeem verminderen, maar er zijn betere proeven nodig.

Voedingsantigeenvermijding door zogende moeders van zuigelingen met atopisch eczeem kan de ernst van het eczeem verminderen, maar er zijn grotere proeven nodig.

Kramer MS, Kakuma R.: “Vermijding van voedingsantigeen door moeders tijdens de zwangerschap of de lactatie, of beide, ter voorkoming of behandeling van atopische ziekten bij het kind”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. Nr.: CD000133. DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3

Integendeel, enkele studies wijzen op een mogelijk beschermend effect dat door correlatieve uitkomsten in een prospectieve studie aan het licht komt:

Bij moeders zonder P/TN (pinda’s/boomnoten) allergie, werd hogere peripregnatie consumptie van P/TN geassocieerd met lager risico van P/TN-allergie bij hun nakomelingen. Onze studie ondersteunt de hypothese dat vroege blootstelling aan allergenen de tolerantie verhoogt en het risico op voedselallergie bij kinderen verlaagt.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: “Prospectieve studie van de periprezwangerschapsconsumptie van pinda’s of noten door moeders en het risico op pinda- of notenallergie bij hun nakomelingen”. , JAMA Pediatr. 2014;168(2):156.

Maar dat is niet universeel:

Maternal CM vermijden werd geassocieerd met lagere niveaus van slijmvlies-specifieke IgA-niveaus en de ontwikkeling van CMA bij zuigelingen.
(CM = koemelk; CMA = koemelkallergie) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C.: “Rol van maternale eliminatie diëten en menselijke melk IgA in de ontwikkeling van koemelkallergie bij de zuigelingen”. , Clin Exp Allergy. 2014 Jan;44(1):69-78. doi: 10.1111/cea.12228.

En als je dan

vergelijkt > Hoge moederlijke consumptie van melkproducten tijdens de zwangerschap kan kinderen beschermen tegen het ontwikkelen van CMA, vooral bij nakomelingen van niet-allergische moeders.

Tuokkola J et al..: “Moederdieet tijdens de zwangerschap en borstvoeding en koemelkallergie bij nakomelingen.” , Eur J Clin Nutr. 2016 mei;70(5):554-9. doi: 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016 Jan 13.

Dan concludeer ik dat we niets zeker weten over dit - maar elke vermijding regeling lijkt vrij ongegrond.

Dat is het meest ongelukkig, want moeders waren blijkbaar nogal geschokt door ‘wetenschappelijke’ en ‘pseudo-wetenschappelijke’ in de afgelopen jaren:

Tot slot, alle moeders in de huidige studie beperkten ten minste een soort voedsel zonder wetenschappelijke onderbouwing, terwijl borstvoeding en meer dan een derde van de zogende moeders ondervonden moeilijkheden met de dieetbeperking. Verpleegmoedelijke moeders moeten worden voorgelicht over de juiste voedingsgewoonten en tegelijkertijd worden gewaarschuwd voor onwetenschappelijke benaderingen van dieetrestricties. In een recente systematische evaluatie zouden onderwijs en emotionele steun van zorgverleners de borstvoeding kunnen verbeteren). We verwachten dat deze studie een wetenschappelijke basis zal geven voor een voedingsadvies aan moeders die borstvoeding geven en een borstvoeding zou kunnen bevorderen.

Goun Jeong et al.: “Maternal food restrictions during breastfeeding” , Korean J Pediatr. 2017 Mar; 60(3): 70-76. Gepubliceerd online 2017 mrt 27. doi: 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID: PMC5383635