Als de hoofdgedachte van de vraag inderdaad wordt uitgedrukt in de titel en tags van de vraag:
Q “Er is een zeer sterke correlatie tussen het consumeren van zuivelproducten - zoals melk - en acne, huiduitslag en veroudering.”
Dan is de jury daarover echt nog niet uit:
Houdt acne verband met de inname van zuivelproducten? Het is geen nieuw idee. Het gaat terug tot het begin van de vorige eeuw en verder. De tegengestelde bewering, dat er geen verband bestaat tussen voeding en acne, heeft mythische proporties aangenomen. Deze bewering is nooit hard gemaakt, maar wordt in alle belangrijke dermatologische leerboeken als een evangelie herhaald. Epstein, die commentaar gaf op de bijdragen van Waisman, Bickers en Rosenberg over dit onderwerp, bewandelde de middenweg. Op onverklaarbare wijze beweert hij dat “gecontroleerde studies aantonen dat voedingsmiddelen geen effect hebben op acne”, maar toch staat hij toe dat “de patiënt alle hulp moet krijgen die dieetcontrole kan bieden”. In een overzicht van 274 klinische studies over acne, vond het omvangrijke 2001 Evidence Report on the Management of Acne one solitary paper that mentioned diet, but no trial reported specifically on patients’ diets.
Zuivelproducten zijn in verschillende grote epidemiologische studies genoemd als een mogelijke factor in de etiologie van prostaatkanker, maar niet in alle. De mogelijke invloeden van zuivelhormoon bij borstkanker zijn eveneens onduidelijk en moeten nog nader worden omschreven.
De komende jaren zullen fascinerend zijn voor degenen onder ons die geïnteresseerd zijn in hormonen en “de vloek van de jeugd”. Men kan zich afvragen wat de gevolgen zullen zijn voor onze patiënten, onze praktijken en de industrieën die melk, hormonen en acneprodukten maken. Alleen de tijd zal het leren.
F. William Danby: “Acne and milk, the diet myth, and beyond” , J AM ACAD DERMATOL FEBRUARY 2005
Terwijl het zeer de vraag lijkt of geïndustrialiseerde melkproductiesystemen inderdaad leiden tot een verhoogde aanwezigheid van hormonen in de verkochte melk, of er een verschil is tussen productiemethoden en “ingrediënten” in de verkochte melk, of dit dan geldt voor alle zuivelproducten, is het nog maar de vraag of dat zo is.
Voorbeeld: in water oplosbare farmacologisch actieve verbindingen zullen in boter en ghee sterk gereduceerd zijn, moleculen die in wei voorkomen sterk gereduceerd in de meeste kaassoorten, en alles wat sterk bewerkt is, is een heel ander spel. Als gisten, wormen, insecten bacteriën het melkprodukt fermenteren, hoeveel van de hormonen wordt dan door die organismen gereduceerd? – of versterkt?
Melk is niet het belangrijkste product dat door de meeste mensen wordt geconsumeerd en alle zuivelproducten zijn duidelijk niet hetzelfde. Kefir verschilt van kaas, vers of gerijpt, met bacteriën of schimmels, van wei, van boter, van ghee, van proteïne-isolaat enzovoort. Gezien de verschillende profielen van al deze producten moeten zij ofwel over de hele linie iets gemeenschappelijks hebben, ofwel afzonderlijk worden geanalyseerd.
Het is natuurlijk heel interessant te zoeken naar bewijzen waaruit blijkt hoezeer moderne melk en melkproducten verschillen van die van enkele tientallen jaren geleden. Of het nu gaat om voedingsprofielen of nu zelfs om farmacologische profielen.
Maar een vergelijking beginnen met zuivel, hypotheses maken over hormonen en dat alles vervolgens koppelen aan huidaandoeningen lijkt erg voorbarig en theoretisch. Tenminste als er geen duidelijke epidemiologische indicatoren zijn voor inderdaad een mogelijk verband.
Welke verdachten zouden er te zien zijn in het voorgestelde verband tussen acne en huid?
Alleen de meest prominente zijn:
Prolactine, Somatostatine, Gonadotropine-releasing hormoon, Luteïniserend hormoon, Schildklier-stimulerend hormoon, Thyreotropine-releasing hormoon, Epidermale groeifactor, Insuline-achtige groeifactor 1, Insuline-achtige groeifactor 2, Insuline, Vitamine D, Transferrine, Lactoferrine, Prostaglandinen
Welke van deze zitten nu in verse melk onder welke omstandigheden en dus concentraties in de eerste plaats? Hoeveel hiervan houdt verband met het melken van drachtige koeien?
Acne en melk
Melk en andere zuivelproducten bevatten meer dan 60 moleculen, waaronder prolactine, somatostatine, gonadotropine-releasing hormoon, luteïniserend hormoon, schildklierstimulerend en thyreotropine-releasing hormoon, insuline, epidermale groeifactor, zenuwgroeifactor, IGF-1 en 2, transformerende groeifactoren, vitamine D, transferrine, lactoferrine en prostaglandinen (Koldovsky, 1995). Dit maakt het moeilijk om te onderscheiden welke van deze factoren een acneigene werking zouden kunnen hebben, vooral wanneer dit gegeven wordt gecombineerd met het brede scala aan zuivelproducten (tabel 25.2, figuur 25.4).
De belangrijkste factor van de hierboven genoemde is de insuline-achtige groeifactor. De IGF’s zijn eiwitten met een grote sequentieovereenkomst met insuline. IGF’s maken deel uit van een complex systeem dat cellen gebruiken om te communiceren met hun fysiologische omgeving. Koeienmelk bevat IGF-1 en -2, zelfs na pasteurisatie en homogenisatie, en Rund en mens IGF-1 hebben exact dezelfde aminozuursequentie (Melnik en Schmitz, 2009). Hoge melkconsumptie verhoogt de IGF-1 niveaus met 10%-20% bij volwassenen en 20%-30% bij kinderen (Hoppe et al., 2004 a, b) en melk en zuivelproducten verhogen de IGF-1 niveaus meer dan voedingseiwitten zoals vlees (Hoppe et al., 2005).
Melk bevat ook koolhydraten, waaronder lactose, en daarom veroorzaakt de consumptie ervan een glycemische respons en een insulinemische respons. De insulinemische respons op ingenomen melk is in feite drie tot zes keer zo groot als zou worden voorspeld op basis van de hoeveelheid koolhydraten in de melkportie (Ostman et al., 2001). Dit geldt voor magere en volle melk, maar niet voor kaas (Holt et al., 1997; Hoyt et al., 2005). De redenen hiervoor zijn nog niet duidelijk, maar het is mogelijk dat ze verband houden met de insulinotrope effecten van enkele van de andere meervoudige hormonen die in melk aanwezig zijn (Koldovsky, 1995). Een glas melk toegevoegd aan een maaltijd met een lage glycemische index kan de insulinerespons tot 300% verhogen ten opzichte van een maaltijd met een hoge glycemische index en koemelkformules doen dit zelfs beter dan moedermelk (Liljeberg en Bjorck, 2001; Lucas et al., 1980). Verschillende studies suggereren dat insuline stijgt als reactie op het wei-bestanddeel (20% van het melkeiwit), waarbij caseïne verantwoordelijk is voor de stijging van IGF-1 (Hoppe et al., 2006). Omdat wei en caseïne beide betrokken zijn bij het stimuleren van de productie van androgenen, heeft het weinig zin om ze verder van elkaar te onderscheiden bij dieetbeperkingen, aangezien beide moeten worden vermeden.
Als de uitkomst van het bovenstaande inderdaad waar is: “wei en caseïne moeten beide worden vermeden”, dan is het nog onvolledig of het bijvoorbeeld om wei-eiwit zelf gaat (essentialistische lezing) of om wat er gewoonlijk in zit (variërend per productiewijze) en zeker niet om “alle zuivel”, want boter bijvoorbeeld is grotendeels vrij van beide.
Dan blijft het een rek om te concluderen dat “androgeenproductie stimuleren” aan de ene kant gewoon “allemaal slecht/veroorzaakt acne” is en aan de andere kant zijn er andersoortige oorzaken die “androgeenproductie stimuleren”: hyperinsulinemie bijvoorbeeld, die ook IGF-receptoren kan activeren of upreguleren.
Het is gewoon te simplistisch om de focus te reduceren tot slechts één of een paar pathways en van daaruit “de rest te beredeneren”.
Maar let wel, dit is niet het enige punt van dat artikel. Het volgende artikel ging over de “glycemische index”. Om meer context te geven:
Belangrijkste feiten
- Overmaat aan androgeen, peroxisome proliferator-activated receptors en ontsteking zijn de belangrijkste pathogenetische mechanismen van acne.
- Voeding lijkt een belangrijke rol te spelen in huidbiologie en -pathologie, en invloed te hebben op het ontstaan en de klinische manifestatie van verschillende dermatologische aandoeningen, waaronder acne.
- Het typische westerse dieet bestaat uit talrijke zuivelbronnen en voedingsmiddelen met hoge glycemische indices.
- Een studie uitgevoerd door Adebamowo et al. (2005) toonde het verband aan tussen zuivelproducten en acne.
- Een studie van Smith et al. (2007) toonde het verband aan tussen de inname van koolhydraten met een hoge glycemische belasting en acne.
- Hoge glycemische koolhydraten en melk lijken het serum insulinegehalte, vrije IGF-1 en insulineresistentie te verhogen en zo bij te dragen aan de pathogenese van acne.
- IGF-1 lijkt de belangrijkste acneigene factor in de voeding te zijn.
- Op genomisch niveau worden de effecten van insuline en IGF-1 gemedieerd door de nucleaire concentratie van de transcriptiefactor FoxO1.
- Op promotorniveau wordt de expressie van SREBP-1c onderdrukt door de nucleaire FoxO1, die een belangrijke co-repressor is van de retinoïde X-receptor en de lever X-receptor.
- Dermatologen zouden dieetbeperking moeten kunnen opnemen in de behandeling van acne.
Samenvattende punten
- De huid weerspiegelt de individuele leeftijd, gezondheid en schoonheid.
- Voedingsgewoonten beïnvloeden verschillende huidziekten, waaronder psoriasis, atopische dermatitis en acne.
- Epidemiologische studies met melk en zuivelproducten ondersteunen de associatie van melkconsumptie met het ontstaan van acne en het klinische beloop.
- Diëten met een hoge glycemische belasting worden ook geacht een rol te spelen bij de pathogenese van acne, vanwege de daaruit voortvloeiende hyperglykemie en hyperinsulinemie.
- Dermatologen zouden een restrictief dieetbeheer bij acnetherapie in hun dagelijkse klinische praktijk moeten opnemen.
A.I. Liakou, C.I. Liakou en C.C. Zouboulis: “Acne en voeding”, Victor R. Preedy (Ed): “Handbook of diet, nutrition and the skin”, Wageningen Academic Publishers, Wageningen, 2012.
Merk vooral op dat “zuivel” niet uniek is in het bevatten van deze moleculen, concentratie- en consumptiepatronen moeten ook in acht worden genomen. Dosis facit venenum. Maar zelfs als dezelfde moleculen worden gemeten, is het effect misschien toch niet hetzelfde, zoals het voorbeeld van melk versus vlees hierboven illustreert. En hoeveel van die moleculen zijn zelfs aanwezig inmelk “nu” in vergelijking met “vroeger” is deels afhankelijk van de vermeende productiemethoden van “drachtige koeien”. Hoeveel is dat veranderd ? We kunnen het moeilijk weten.
Een van de meer prominente artikelen waarin een mogelijk verband wordt onderzocht, komt gesponsord van een voedselgigant:
Bodo C. Melnik: “Evidence for Acne-Promoting Effects of Milk and Other Insulinotropic Dairy Products”, Clemens RA, Hernell O, Michaelsen KF (eds): Milk and Milk Products in Human Nutrition. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser Pediatr Program, vol 67, pp 131-145, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel, © 2011.
En dat is nogal een probleem. De zuivelzijde sponsort onderzoek om aan te tonen hoe “goed het wel niet voor je is”, en van dierenrechten- over veganisten- tot frankenfood-bedrijven financieren de andere kant van de ideologie. Alle partijen zoeken naar bewijs dat ze van meet af aan gelijk hadden. Dit lijkt meer op gnosis dan op wetenschap, en het is uiterst moeilijk om al het kaf dat in de poel van kennis wordt gegooid, eruit te wieden.
Een meta-analyse kan helpen om het debat over het epidemiologisch bewijs over zuivelinname en de ontwikkeling van acne te onderbouwen. Een systematische literatuursearch van PubMed van inception tot 11 december 2017 werd uitgevoerd om de associatie van zuivelinname en acne bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen in observationele studies te schatten. We schatten de gepoolde random effects odds ratio (OR) (95% CI), heterogeniteit (I2-statistieken, Q-statistieken), en publicatiebias. Wij includeerden 14 studies (n = 78.529; 23.046 acne-gevallen/55.483 controles) in de leeftijd van 7-30 jaar. De OR’s voor acne waren 1,25 (95% CI: 1,15-1,36; p = 6,13 × 10-8) voor alle zuivel, 1,22 (1,08-1,38; p = 1,62 × 10-3) voor volle zuivel, 1,28 (1,13-1,44; p = 8,23 × 10-5) voor alle melk, 1,22 (1,06-1,41; p = 6. 66 × 10-3) voor volle melk, 1,32 (1,16-1,52; p = 4,33 × 10-5) voor magere melk, 1,22 (1,00-1,50; p = 5,21 × 10-2) voor kaas, en 1,36 (1,05-1,77; p = 2,21 × 10-2) voor yoghurt in vergelijking met geen inname. OR’s per frequentie van enige melkinname waren 1,24 (0,95-1,62) bij 2-6 glazen per week, 1,41 (1,05-1,90) bij 1 glas per dag, en 1,43 (1,09-1,88) bij ≥2 glazen per dag vergeleken met inname minder dan wekelijks. Gecorrigeerde resultaten werden afgezwakt en ongecorrigeerd vergeleken. Er was publicatiebias (p = 4,71 × 10-3), en de heterogeniteit in de meta-analyses werd verklaard door zuivel en studiekarakteristieken. Concluderend kan worden gesteld dat alle zuivelproducten, zoals melk, yoghurt en kaas, geassocieerd waren met een verhoogde OF voor acne bij personen van 7-30 jaar.
De resultaten moeten echter met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege heterogeniteit en bias in de studies.
Christian R. Juhl et al: “Dairy Intake and Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of 78,529 Children, Adolescents, and Young Adults”, Nutrients 2018, 10(8), 1049, DOI
Hier blijft het dus momenteel bij:
Zuivel en Acne
Er is geen definitief verband tussen zuivel en acne, maar er zijn wel theorieën over.