Ik ben anesthesieverpleegkundige en ben bij verschillende neurochirurgische operaties aanwezig geweest terwijl de patiënten wakker waren. Voornamelijk hersentumoren, maar ook enkele stimulatie-elektroden om tremor bij de ziekte van Parkinson tegen te gaan.
Er worden verschillende technieken gebruikt om ervoor te zorgen dat de patiënt goed voorbereid is en met de situatie kan omgaan - wat naar mijn mening al het belangrijkste is.
a)De patiënt wordt uitgebreid besproken met de anesthesist die tijdens de operatie aanwezig is en met de chirurg die aan hem werkt, en hij neemt de delen door waar hij wakker van is om voorbereid te zijn
b) er wordt met de patiënt besproken of hij de hele operatie wakker wil blijven of wakker wil worden voor het deel dat hij nodig heeft - het openen van de schedel met een chirurgische zaag is niet echt prettig, dus dat moet worden opgehelderd. Ook zullen er mogelijkheden zijn om u te allen tijde in slaap te brengen, aangezien paniek geen goede optie is terwijl uw hoofd strak aan een tafel is vastgeschroefd - de patiënt weet wat en hoe hij op elk moment tijdens de operatie kan communiceren. Ook voor toevallen zou vooraf met medicatie worden begonnen om de drempel voor een toeval te verlagen. Een tremor is over het algemeen geen probleem, omdat die normaal gesproken niet sterk genoeg is om schade toe te brengen aan een lichaam dat gefixeerd is.
c) tijdens de operatie wordt een voortdurend contact tot stand gebracht tussen chirurg, anesthesist en patiënt; het is nuttig gebleken autosuggestietechnieken en taken te gebruiken die patiënten leuk vinden om hen bezig te houden of met de situatie om te gaan. Hierdoor worden aanvallen ook vroegtijdig opgemerkt en kunnen ze onmiddellijk worden behandeld, eventueel met een korte algehele anesthesie.
d) Tijdens de operatie kun je wat halt houden als de patiënt zich ongemakkelijk voelt, bijvoorbeeld als hij rechtop gaat zitten. We hebben chirurgen gehad die een kwartiertje afstand namen en gingen eten en drinken terwijl de patiënt even tijd had om bij te komen. Angst kan tot op zekere hoogte medisch worden verzacht, maar aangezien een wakkere patiënt nodig is, ben je er voorzichtig mee. Kortwerkende middelen als Propofol (Sedatie) of Remifentanyl (Pijnstiller en sedatie) worden vaak via een spuitpompje aangesloten, een baseline kan worden ingesteld met een benzodiazepine als midazolam (Die ook eventueel geantagoneerd kan worden). Ook het geconcentreerd praten met een goede anesthesist en het gebruik van meditatieve/autosuggestie technieken kalmeert de meeste patiënten opmerkelijk goed. Uiteraard zou u ook controleren of de plaatselijke verdoving nog werkt en of de houding comfortabel is voor de patiënt.
e) Als deze dingen niet helpen voor hersentumoren zou je kunnen proberen om voor navigatie te gaan (wat tegenwoordig gebruikelijk is, het is een 3d model van de patiënt gematched met de CT van de hersenen zodat je de tumor kunt identificeren[1]), stimulatie of hopen dat de chirurg genoeg ervaring heeft om precies te stoppen voordat hij in gezond weefsel gaat. Ook zou je pathologie vragen te bevestigen dat je nog niet in gezond weefsel zit door hen een monster te sturen (dit duurt ongeveer een half uur waarin je gewoon wacht) - ook zou de chirurg kunnen besluiten te stoppen en de rest binnen te laten, wat een ingewikkelde beslissing is gebaseerd op welk resultaat de incisie in gezond weefsel zou kunnen hebben, of er reële kansen zijn om de patiënt te genezen, zelfs als de operatie perfect wordt uitgevoerd, enzovoort. Voor stimulatie-elektroden is een patiënt in paniek een no go, dus als je er niet in slaagt hem ontspannen te krijgen, stop je de operatie en plaats je de elektrode niet. Ik heb het niet meegemaakt omdat dit echt zeldzaam is door de voorbereiding en de ervaren mensen om je heen.
Het spijt me dat ik niet meer bronnen geef, maar om zoiets specifieks goed samengevat te vinden is nogal ingewikkeld. Ik heb naar beste weten mijn ervaring beschreven uit drie verschillende ziekenhuizen in Duitsland waar ik de praktijk heb meegemaakt en informatie van een specialist die een voordracht hield over autosuggestie bij wakkere chirurgie.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8