Een arts noemde Helicobacter pylori als mogelijke boosdoener voor beide symptomen.
H.pylori-infectie is een latente infectie in de menselijke maagslijmlaag (1) (2). Deze infectie is in principe asymptomatisch. Deze infectie kan echter chronische gastritis veroorzaken. Chronische gastritis is ook asymptomatisch bij de meeste mensen. De verbranding van het hart is geen typisch teken van chronische gastritis. Naast chronische gastritis, kan H.pylori de beschermende laag in het maagslijmvlies beschadigen. Aangezien de omgeving in de maag zeer zuur is (pH~2), is elke schade aan de beschermende laag vatbaar voor maagzweren omdat het maagzuur de diepere lagen van de maagwand beschadigt. Deze zweren zijn meestal symptomatisch en kunnen brandend maagzuur en pijn in de bovenbuik veroorzaken. NSAID’s kunnen de beschermende laag van de maag op dezelfde manier beschadigen als H.pylori en daar hebben ze ook aanleg voor zweren.
Ik vind het echter moeilijk te geloven dat helicobacter migraine zou veroorzaken. Er is ten minste een meta-analyse en een overzichtsartikel over dit onderwerp. Beide zijn gepubliceerd in een nogal dubieus Open Access-tijdschrift. De studies die in de meta-analyse zijn opgenomen, zijn allemaal van vrij lage kwaliteit. Een andere studie ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23159967) over Iran lijkt ook nogal dubieus. Deze studie heeft tot enige bezorgdheid geleid, zoals te zien is in PubMed.
Het causaal verband tussen H.pylori-uitroeiing en migraine kan vrij eenvoudig en veilig worden bestudeerd in grote populaties. Ik ben dan ook wantrouwig ten aanzien van deze studies, aangezien er geen gerandomiseerde gecontroleerde studies gepubliceerd zijn in hoogwaardige medische tijdschriften over deze materie.
Zijn er efficiënte tests om te bepalen of men daadwerkelijk “geïnfecteerd” is met de bacterie?
Een vrij recent overzichtsartikel in de New England Journal of Medicine schetst de huidige non-endoscopische diagnostische modaliteiten:
- Serologische test (=een bloedmonster om te beoordelen op h.pylori-antigenen) is op grote schaal beschikbaar en goedkoop. Blijft positief, zelfs na een uitroeiing
- Ureum-ademhalingstest heeft hoge positieve en negatieve voorspellende waarden. De resultaten worden beïnvloed door het gebruik van protonpompremmers en antibiotica.
- Fecale antigeentest heeft ook positieve en negatieve voorspellende waarden. Nee de meest geschikte test voor patiënten (niet verrast).
Zijn er behandelingen nodig wanneer er geen maagzweren aanwezig zijn?
Er is absoluut geen indicatie om H.pylori uit te roeien bij patiënten die volledig asymptomatisch zijn. De prevalentie van H.pylori-infectie is zo hoog dat de helft van de totale wereldbevolking antibiotica zou moeten gebruiken. Bovendien, als de uitroeiing van H.pylori succesvol is, zult u vrijwel zeker binnen de komende weken ontvangen. Als men de diagnose H.pylori-infectie krijgt met een maagzweer, een refluxziekte of h.pylori wordt gezien als weefselmonsters verkregen tijdens de gastroscopie of als de reden van dyspepsie wordt vermoed, dan is de uitroeiing redelijk.