UpToDate heeft een paar (1) (2) vrij goede artikelen over huidig onderzoek en recs over het gebruik van endoscopische echografie (EUS). Omdat het achter een paywall zit (waar sommige ziekenhuizen voor betalen, zodat u er misschien bij een lokale instelling toegang toe hebt), heeft Medscape ook een paar goede artikelen (3) (4) .
Ik kan niet nauwkeurig spreken voor nationale of internationale praktijknormen, maar uw vraag vraagt om het standpunt van een individu vanuit de eerstelijnszorg in de VS of het Verenigd Koninkrijk, en is specifiek voor galblaasziekten. Vanuit mijn ervaring in de VS blijft de praktijkstandaard voor ambulante eerstelijnszorg van niet-emergische verdachte galblaasaandoeningen bestaan, om te beginnen met transabdominale ultrasonografie met leverfunctietesten. Ik heb zelden gezien dat EUS wordt besteld in de primaire setting, en nog nooit als de eerste test.
Dit is waarschijnlijk omdat, hoewel EUS gevoeliger en specifieker is dan transabdominale echografie, het invasiever, duurder, moeilijker, tijdrovender is, sedatie vereist, en de risico’s - hoewel vrij laag - nog steeds hoger zijn dan transabdominale US. Dus transabdominale VS is een meer redelijke eerste stap, met de wetenschap dat het niet 100% gevoelig is en dus extra testen nodig zijn voor hoge verdenking. In dat geval wordt, afhankelijk van de vermoede pathologie, aanvullend onderzoek bevolen en wordt soms doorverwezen naar een gastro-enteroloog of algemeen chirurg.
De praktijk van een gastro-enteroloog kan echter anders zijn. En natuurlijk is de behandeling van de ER/inpatiënt anders vanwege de scherpte van de patiënt, maar in de meeste gevallen is het transabdominale onderzoek nog steeds de eerste test. Ook hier is het vanwege de lagere gevoeligheid niet voldoende om rule out te doen als de verdenking groot genoeg is; als er echter wel iets wordt gevonden, geeft het een snel antwoord.
Dit is geen uitgebreide discussie over het gebruik ervan, maar het gaat om uw primaire vraag. Ik zou graag willen horen van mensen uit de praktijk op verschillende locaties als EUS breder wordt gebruikt in primaire instellingen.
Referenties