Deze donkere kringen kunnen waarschijnlijk worden toegeschreven aan de prominente aanwezigheid van het vasculaire netwerk, veroorzaakt door het hollen van de inhoud van de orbitale rand, pigmentveranderingen in de periorbitale zone veroorzaakt door geëxtravaseerde hemoglobine en zijn afbraakproducten (bilirubine en biliverdine), of aan de zichtbare ophoping van vocht in het onderste ooglid als gevolg van lokale processen zoals atopie of systemische vochtretentie.
Donkere kringen onder de ogen zijn zeer letterlijk representatief voor infraorbitale (of periorbitale/perioculaire) hyperpigmentatie. Ik kon vrij snel literatuur over dit onderwerp vinden die helemaal teruggaat tot de jaren ‘60:
“Dark Circles Under the Eyes in Children”. Meyer B. Marks. Klinische Kindergeneeskunde. 1966.
Donkere verkleuringen of schaduwen onder de ogen zoals die bij sommige kinderen te zien zijn, worden vaak toegeschreven aan vermoeidheid of slapeloosheid. Bij oudere kinderen en zelfs bij volwassenen is het een populair begrip om deze toe te schrijven aan chronische oogvermoeidheid. Bij een puberaal meisje in de menarche kan de moeder ze in verband brengen met de menstruatie. Veel van de blauw-zwarte verkleuringen in de onderste orbitopalpebrale groeven van kinderen - de zogenaamde “allergische schelpdieren” - zijn het gevolg van een langdurige, blijvende neusallergie. Ze worden zelden gezien in het eerste levensjaar, tenzij het kind vanaf de geboorte een neusbelemmering had met bijbehorende mondademhaling. Kinderen met een ongecompliceerde seizoensgebonden allergische rhinitis hebben geen allergische rhinitis.
Dit vroege papier (dat allergieën noemt als de oorzaak van deze donkere kringen) zinspeelt op slapeloosheid of vermoeidheid als een andere oorzaak van infraorbitale hyperpigmentatie. Met het overslaan van enkele tientallen jaren van onderzoek en vooruitgang zijn er een aantal nuttige, moderne overzichtsartikelen over dit onderwerp ( emphasis mijn):
“Wat veroorzaakt donkere kringen onder de ogen?” Fernanda Magagnin Freitag, Tania Ferreira Cestari. …2007.
Donkere kringen onder de ogen worden gedefinieerd als bilaterale, ronde, homogene pigmentmaculen op de infraorbitale gebieden. Het lijdt geen twijfel dat ze worden verergerd door algemene vermoeidheid, vooral door slaapgebrek. Dit idee wordt bevestigd door de dagelijkse schommeling van de intensiteit van de letsels, afhankelijk van de status van de patiënt. Om deze reden worden ze beschouwd als een louter fysiologisch fenomeen. Donkere kringen zijn meer uitgesproken in bepaalde etnische groepen en worden ook vaak gezien in meerdere leden van dezelfde familie. Deze erfelijke waarnemingen roepen een vraag op: zijn er anatomische of histologische kenmerken in deze populaties die ons een redelijke etiologische verklaring zouden kunnen geven? Histologische kenmerken van infraorbitale verduistering suggereren dat ze worden veroorzaakt door meervoudige etiologische factoren waaronder dermale melanine depositie, postinflammatoire hyperpigmentatie secundair aan atopische of allergische contactdermatitis, periorbitaal oedeem, oppervlakkige locatie van vasculatuur en schaduwen door huidlaxiteit.
Ondanks de prevalentie en het cosmetische belang ervan, zijn er weinig gepubliceerde studies in de wetenschappelijke literatuur over donkere kringen. Zelfs een goede definitie van deze aandoening ontbreekt. Wij denken dat de door Watanabe et al. voorgestelde term infraorbitale ringvormige melanose de etiologie niet op een globale manier omvat. Aangezien er geen algemeen begrip bestaat over de pathogenese van de donkere cirkels, noch een consensus over de belangrijkste verantwoordelijke kenmerken, worden de behandelingen op een vereenvoudigde manier gekozen, waardoor de resultaten meestal suboptimaal zijn. Het is belangrijk om het specifieke anatomische probleem van elke patiënt te identificeren om de behandeling te individualiseren.
Dit komt dichter bij een direct antwoord en biedt verschillende mogelijke etiologieën ( gevuld ) voor infraorbitale hyperpigmentatie. Deze worden verder verduidelijkt in de context van de slaap door publicaties van dit jaar:
“Een studie van epidemiologische, etiologische en klinisch-pathologische factoren in perioculaire hyperpigmentatie”. M Chatterjee, B Suwal, A Malik, B V. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018.
Conclusie: Perioculaire verduistering was voornamelijk niet te wijten aan pigment, maar eerder aan cutane laksheid en vasculaire zichtbaarheid door dunne huid. De meeste van hen met pigment hadden het in de dermis. Klinische huidpigmentatie was goed gecorreleerd met histologie, in tegenstelling tot epidermale pigmentatie. IJzer en amyloïd waren niet significant als etiologische factoren bij onze patiënten.
[ **“Periorbitale hyperpigmentatie - Een overzicht van de raadselachtige aandoening.”
Manju Daroach, Muthu S Kumaran. (http://www.pigmentinternational.com/temp/PigmentInt511-8315215_230552.pdf)
Perioculaire donkere cirkels kunnen verschijnen door verschillende anatomische factoren zoals de architectuur van de gezichtsbanden, de benige gezichtsstructuur, het zachte weefsel van het middenvlak, inclusief de prominente orbicularis oculi spier. Door veroudering is er een verlies van gezichtsvet dat leidt tot inflexibele ligamenten die een hol effect hebben op de orbitale rand. Er is sprake van verergeringvan schaduwen duetohollowness, die vooral te zien is in het scheurbuikgebied in de inferomediale baan. De dunne ooglidhuid draagt bij aan de profilering van het onderliggende zachte weefsel en onderhuidse vaatnetwerk en de orbicularis oculi spier, waardoor de onderliggende huid donker lijkt.
Zichtbare pigmentveranderingen in de periorbitale zone kunnen het gevolg zijn van geëxtravaseerde hemoglobine en zijn afbraakproducten bilirubine en biliverdine. Verschillende pathologische en leeftijdsgebonden processen resulteren in een verhoogde doorlaatbaarheid van de lokale vasculatuur met als gevolg deze pigmentveranderingen. Het onderste ooglidweefsel kan een verhoogde neiging hebben om vocht op te hopen door lokale processen zoals atopie en systemische vochtretentie en kan inferieur worden beperkt door de orbitale rand vanwege de cutane ligamenten. Deze vloeistof krijgt vaak een paarse kleur door de prominente rol van de orbicularis-spier in het onderste ooglid. Medische aandoeningen zoals lever-, hart-, schildklier- of nieraandoeningen, erfelijke bloedaandoeningen, vitamine K-tekort.
Voor een meer volledige analyse van de verschillende factoren die bijdragen aan infraorbitale donkere kringen, bekijk deze review vanaf 2016:
[ **“Infraorbital Dark Circles: Een overzicht van de Pathogenese, Evaluatie en Behandeling.” Ivan Vrcek, Omar Ozgur en Tanuj Nakra. >
Infraorbitale donkere kringen worden veroorzaakt door verschillende anatomische kenmerken, met bijdragen van de huid, de onderhuidse weefsels, de orbicularis-spier, de vasculatuur en de ligamentaire architectuur van het onderste ooglid en de wang. Een gedetailleerd begrip van de regionale anatomie is cruciaal voor de behandeling van donkere kringen, die een grote verscheidenheid aan modaliteiten omvat.
Dit is misschien geen volledig bevredigend antwoord, maar het is niet zo eenvoudig als een enkele bron van pigmentatie die resulteert in donkere kringen onder de ogen. Hoewel er veel factoren zijn die bijdragen, gebruiken we nog steeds algemene periorbitale hyperpigmentatie als een identificatie van vermoeidheid , aangezien de verschillende factoren (meestal) cumulatief de slapeloosheid vertegenwoordigen.