Het wordt vaak aanbevolen om niet meer dan ongeveer 2 cortisoneninjecties te krijgen voor een peesontsteking. Waarom zijn cortisoneninjecties schadelijk voor pezen?
Ik heb de vraag gekruist op:
In een studie die in 1996 in het Clinical Journal of Sport Medicince werd gepubliceerd, werd gesteld dat er onvoldoende gepubliceerde gegevens zijn om de vergelijkende risico’s en voordelen van corticosteroïdeninjecties vast te stellen. De meeste bijwerkingen zijn tijdelijk, maar huidatrofie en depigmentatie kunnen blijvend zijn.
In een andere studie gepubliceerd in 2002 in Foot and Ankle Clinics lezen we:
Intimidatie met nadelige effecten van peritendineuze corticosteroïdeninjecties is alleen gebaseerd op case reports en niet op overtuigende gegevens uit gecontroleerde klinische studies.
Alhoewel een volledige peesbreuk met belasting na steroïdeninjectie is gerapporteerd, bestaat er geen betrouwbaar bewijs voor de schadelijke effecten van peritendineuze injecties; conclusies in de literatuur zijn voornamelijk gebaseerd op ongecontroleerde casusrapporten die onder wetenschappelijk onderzoek falen, terwijl wetenschappelijk rigoureuze studies niet zijn uitgevoerd.
Hoewel corticosteroïdeninjecties een van de meest gebruikte behandelingsmodaliteiten voor chronische peesaandoeningen zijn, is er een duidelijk gebrek aan goede studies die de indicaties voor en de doeltreffendheid van dergelijke injecties definiëren, en vervolgens berusten veel van de aanbevelingen voor het gebruik van lokale corticosteroïdeninjecties niet op een degelijke wetenschappelijke basis. Er is dus een duidelijke behoefte aan kwalitatief hoogstaande wetenschappelijke basisstudies en gecontroleerde klinische studies om de effecten van corticosteroïden op verschillende peesaandoeningen te onderzoeken**.
Op basis van bovenstaande studies is het effect van lokale corticosteroïdeninjectie(s) voor peesaandoeningen onbekend. De omvang van het peesprobleem, de duur van de symptomen en de genezingsfase op het moment van de injectie zijn factoren die de werkzaamheid en het bijwerkingenprofiel van deze procedure kunnen wijzigen. Er moeten meer studies worden uitgevoerd om te bepalen hoe deze factoren de resultaten beïnvloeden. NHS heeft het volgende advies over corticosteroïdeninjecties gegeven:
Corticosteroïden kunnen rond gewonde pezen worden geïnjecteerd om pijn en ontsteking te verminderen.
Hoewel deze injecties kunnen helpen de pijn te verminderen, zijn ze niet voor iedereen effectief en duurt het effect soms maar een paar weken.
De injecties kunnen worden herhaald als ze helpen, maar een periode van minimaal zes weken tussen behandelingen, en maximaal drie injecties in één gebied, wordt meestal aanbevolen omdat frequente injecties bijwerkingen kunnen veroorzaken. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere verzwakking van de pees (wat het risico op scheuren of scheuren kan vergroten), en verdunning en verlichting van de huid.
Effecten van cortisone, d.w.z. glucocorticoïden (GC’s) zijn zeer variabel.
Een van de effecten van GC is de remming van collageenvorming. Collageen is het belangrijkste ingrediënt van pezen. Collageeneenheden vormen de ruggengraat voor pezen en maken ze zo sterk als ze zijn. Zoals elk weefsel in de mens zich steeds reproduceert, zo ook pezen door de vorming van nieuw collageen als de oude moleculen verslechteren. Als de collageenvorming wordt geblokkeerd, leidt dit op natuurlijke wijze tot een mogelijke breuk van de pees.
Het is ook belangrijk om op te merken dat GC’s nooit IN de pees mogen worden geïnjecteerd. In plaats daarvan moet de injectie als peritendineuse worden uitgevoerd om een dreigende breuk te voorkomen. Natuurlijk kunnen herhaalde peritendineuze injecties op lange termijn leiden tot een breuk.
peritendinous = omgeving van de pees.