Doorbraakbloedingen en antibiotica

Je mag geen pillen overslaan als je orale anticonceptiemiddelen slikt. Doorbraakbloedingen zijn niet ongewoon, vooral in het begin, en de pil is nog steeds effectief in het voorkomen van zwangerschap. Je moet doorbraakbloedingen echter wel melden; je arts kan dan je pil veranderen.

Doorbraakbloedingen zijn een van de meest voorkomende redenen voor vrouwen om met de pil te stoppen. De pil is echter nog steeds een effectief anticonceptiemiddel als u deze regelmatig inneemt. Een aanpassing van een van de bestanddelen van uw pil kan doorbraakbloedingen stoppen.

[B]reakthrough bleeding… is vaginaal bloedverlies dat optreedt tijdens uw werkzame pillen. Dit is een veel voorkomende bijwerking tijdens de eerste 3 maanden van het gebruik van de anticonceptiepil en tot 50% van de gebruiksters kan hiermee te maken krijgen. Bij het derde pakje pillen heeft 90% van de gebruiksters geen last meer van spotting. Sommigen kunnen lichte menstruatiekrampen met het spotten ervaren, maar ook dit zou bij de meesten na de derde pilverpakking moeten zijn verdwenen. De anticonceptie werkt ook bij puistjes, zolang er geen pillen zijn vergeten. Als je last hebt van een lichte bloeding die langer dan 5 dagen aanhoudt, of van een hevigere bloeding die langer dan 3 dagen aanhoudt, neem dan contact op met je arts.

Evidence over het verband tussen antibioticagebruik en het falen van combinatie orale anticonceptie (COC) blijft controversieel, met recente studies die geen bewijs melden voor verminderde effectiviteit van geboortebeperking met het gebruik van antibiotica met uitzondering van rifampine en rifabutin.

Toch zullen sommige artsen een gebruiker van orale anticonceptie vragen om extra bescherming te gebruiken tijdens het gebruik van een antibioticum.

De redenering dat antibiotica de werkzaamheid van combinatie-OAC’s kunnen verstoren, is dat het antibioticum de plasmaconcentraties van steroïdhormonen verlaagt door inductie of remming van hepatische microsomale enzymen, interferentie met de enterohepatische circulatie van COC-metabolieten, interferentie met de absorptie vanuit het maag-darmkanaal, concurrentie tussen twee geneesmiddelen voor hetzelfde metaboliserende enzym, veranderingen in de plasma-eiwitbinding, inductie van een tegengesteld fysiologisch effect, of een verhoogde uitscheiding van het voorbehoedsmiddel in de urine of de ontlasting.

Het sterkste bewijs is er voor rifabutine en rifampine: bij vrouwen die rifampine gebruikten, werd zelfs na één enkele dosis een significante daling van de hormonale spiegels geconstateerd. Diritromycine verlaagde de plasma ethinyl-oestradiolspiegels licht, met twijfelachtig klinisch belang. Een recente studie in Nederland vond wel een verband tussen het gebruik van antibiotica en doorbraakzwangerschappen in een bevolkingsdatabank van recepten; individuele patiënten vertonen ook grote dalingen in de plasmaconcentraties van ethinyloestradiol wanneer zij bepaalde antibiotica gebruiken, met name tetracycline en penicillinederivaten.

Vanwege eerdere onderzoeken, anekdotische berichten en het bovenstaande (het is niet mogelijk vast te stellen bij wie de spiegels dalen bij antibioticagebruik), wordt een voorzichtige aanpak geadviseerd. Artsen en apothekers (80-90% van beide) geloven nog steeds dat breedspectrumantibiotica de effectiviteit van combinatie-OAC’s verminderen, en blijven het gebruik van reserve-anticonceptie adviseren.

Het tij is echter aan het keren, nu er nieuwe studies verschijnen. Hier zijn een paar uittreksels van recente studies:

De beschikbare wetenschappelijke en farmacokinetische gegevens ondersteunen niet de hypothese dat antibiotica (met uitzondering van rifampine) de anticonceptieve werking van orale anticonceptiemiddelen verminderen. (J Am Acad Dermatol 2002;46:917-23.)

Aangezien dermatologen acne met antibiotica behandelen en een aanzienlijk percentage van deze patiënten jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn, hebben ze er zeker belang bij te weten of dit waar is.

Rifampicine en griseofulvine induceren leverenzymen en lijken een echte interactie met het COCP te hebben, wat tot een verminderde werkzaamheid leidt. De situatie met de breedspectrumantibiotica is minder duidelijk. Er zijn betrekkelijk weinig prospectieve studies naar de farmacokinetiek van gelijktijdig gebruik van COCP en antibiotica en weinig of geen studies tonen een overtuigende basis voor een verminderde contraceptieve werkzaamheid.

Wij vonden geen verband tussen gelijktijdig antibioticagebruik en het risico van doorbraakzwangerschap bij gebruiksters van combinatie-OAC’s. Vanwege de beperkte power en mogelijke carry-overeffecten kunnen de bevindingen van deze studie echter niet uitsluiten dat er een verhoogd risico op mislukking van combinatie-OAC’s bestaat onder gebruiksters van antibiotica. (2011)

Het antwoord is dus (met uitzondering van de door u genoemde uitzonderingen) dat antibiotica uit de penicillineklasse waarschijnlijk niet interfereren met de effectiviteit van combinatie-OAC’s. Eén ongewenste zwangerschap is echter één zwangerschap te veel, en het gebruik van een back-upmethode is niet zo'n groot probleem (slechts ~14 dagen).

Totdat meer en grotere studies aantonen dat er geen wisselwerking is tussen de meeste antibiotica en combinatie-OAC’s, zal dit waarschijnlijk het advies zijn dat mensen blijven krijgen. Als je kijkt naar de risico-batenverhouding van back-up, is het waarschijnlijk de verstandigste wegvoor mensen die een korte antibioticakuur krijgen voorgeschreven. Het is problematischer voor mensen die voortdurend antibiotica krijgen voorgeschreven voor acne, de ziekte van Crohn en andere aandoeningen/ziekten. Geboortebeperkingspillen (BCP’s) Geboortebeperkingspillen (orale anticonceptiemiddelen) Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: A myth debunked Interactie tussen breedspectrumantibiotica en de gecombineerde orale anticonceptiepil: A literature review Antibiotica en falen van orale anticonceptie - een case-crossover studie Zijn antibiotica gerelateerd aan falen van orale combinatie anticonceptiva in Nederland? A case-crossover study Geneesmiddelinteracties tussen orale anticonceptiva en antibiotica. Enquête onder apothekers en artsen over geneesmiddelinteracties tussen orale combinatie-anticonceptiva en breedspectrumantibiotica.