_Welke empirische bewijzen zijn er voor wat betreft methoden, technieken en strategieën om de niet-naleving van de behandeling te verbeteren bij personen die de neiging hebben om zich moeilijk te herinneren of ze de doseringsinstructies van hun arts correct hebben opgevolgd? _
De literatuur is schaars. Een strategie om de therapietrouw te verbeteren die zowel eenvoudig en goedkoop is als ondersteund wordt door peer-reviewed empirisch bewijs, is echter het gebruik van een pillendoos.
Het volgende heeft betrekking op het gebruik van pillendoosjes met betrekking tot de naleving van HART-medicijnen:
Background. Pillbox organizers zijn goedkoop en gemakkelijk te gebruiken; hun effect op de hechting aan antiretrovirale medicijnen is echter onbekend.
Methoden. Gegevens werden verkregen uit een observatiecohort van 245 personen met een menselijke immunodeficiëntie-virus (HIV) die van 1996 tot 2000 in San Francisco, Californië, werden geobserveerd. De naleving was de primaire uitkomst en werd gemeten met behulp van onaangekondigde maandelijkse pillen tellingen. Plasma-HIV RNA-niveau werd beschouwd als een secundaire uitkomst. Marginale structurele modellen werden gebruikt om het effect van het gebruik van pillendoosjes op de adherentie en virale onderdrukking in te schatten, waarbij werd gecorrigeerd voor verwarring door CD4+T-celtelling, virale belasting, eerdere adherentie, recreatief drugsgebruik, demografische kenmerken en huidige en vroegere behandeling.
Resultaten. Het gebruik van Pillbox organizer werd geschat om de adherentie te verbeteren met 4,1%-4,5% en werd geassocieerd met een afname van de virale belasting van 0,34-0,37 log10 kopieën/ml en een 14,2%-15,7% hogere waarschijnlijkheid van het bereiken van een virale belasting ⩽400 kopieën/ml (odds ratio, 1,8-1,9). Alle effectschattingen waren statistisch significant.
Conclusie. Pillbox-organisatoren lijken de therapietrouw bij antiretrovirale therapie significant te verbeteren en de virologische onderdrukking te verbeteren. We schatten dat de organisatoren van pillendozen geassocieerd kunnen worden met een kostprijs van ∼ $19.000 per kwaliteitsvol levensjaren. Pillendoosorganisatoren zouden een standaardinterventie moeten zijn om de hechting aan antiretrovirale therapie te verbeteren.
Echter, voorzichtigheid is geboden alvorens te concluderen dat het gebruik van pillendozen voordelen kan hebben ten opzichte van andere farmacotherapieën, zoals antihypertensiva.
EDIT
Met betrekking tot polyfarmacie waarbij drie of meer middelen betrokken zijn e. g. chronische of meer gecompliceerde aandoeningen, lijkt de volgende meta-analyse te suggereren dat er geen voordeel is van reminder devices op medicatietrouw in relatie tot het gebruik van pillendozen:
Doelstelling: Het effect van 3 goedkope herinneringsapparaten op de medicatietrouw vergelijken.
Ontwerp, instelling en deelnemers: Bij deze 4-armige, block-randomized klinische studie waren 53 480 inschrijvingen van CVS Caremark, een apothekersvoordeelmanager, in de hele Verenigde Staten betrokken. De in aanmerking komende deelnemers waren 18 tot 64 jaar oud en namen 1 tot 3 orale medicijnen voor langdurig gebruik. De deelnemers moesten zich suboptimaal houden aan al hun voorgeschreven therapieën (met een medicatiebezit ratio van 30% tot 80%) in de 12 maanden voorafgaand aan de randomisatie. De deelnemers werden gestratificeerd op basis van de medicijnen die zij bij de randomisatie gebruikten: medicijnen voor cardiovasculaire of andere chronische niet-depressieve aandoeningen (de chronische ziektelaag) en antidepressiva (de antidepressivumlaag). In elk stratum vond randomisatie plaats binnen blokken die worden gedefinieerd door de vraag of alle gerichte medicijnen van de patiënt één keer per dag werden gedoseerd. Patiënten werden gerandomiseerd om in de post een pillenflesje met knevel, een digitale tijdschakelaarsdop of een standaard pillendoosje te ontvangen. De controlegroep ontving noch een melding, noch een apparaat. De gegevens werden verzameld vanaf 12 februari 2013 tot en met 21 maart 2015 en de gegevensanalyses hadden betrekking op de intention-to-treat-populatie.
Belangrijkste resultaten en maatregelen: De primaire uitkomst was een optimale adherence (medicatiebezit ratio ≥80%) met alle in aanmerking komende medicijnen bij patiënten in de chronische ziektelaag gedurende 12 maanden van follow-up, vastgesteld aan de hand van apotheekclaimsgegevens. Secundaire resultaten waren optimale therapietrouw van cardiovasculaire geneesmiddelen bij patiënten in de chronische ziekte-laag en optimale therapietrouw van antidepressiva.
Resultaten: Van de 53 480 deelnemers was de gemiddelde (SD) leeftijd 45 (12) jaar en 56% was vrouwelijk. In de primaire analyse werd 15,5% van de patiënten in de chronische ziekte-laag toegewezen aan de standaard pillendoos, 15,1% aan de digitale tijdschakelaarsdop, 16,3% aan de pillenflesstrip met knevel, en 15,1% aan de controle-arm, die tijdens de follow-up optimaal aan hun voorgeschreven behandelingen voldeden. Er was statistisch gezien geen significant verschil in de kans op optimale hechting tussen de besturing en een van de apparaten (standaard pillendoos: odds ratio [OR], 1,03 [95% CI, 0,95-1,13]; digitale tijdschakelaarskap: OR, 1,00 [95% CI, 0,92-1,09]; en pillenflesstrip met knevel: OF, 0,94 [95% CI, 0,85-1,04]). In directe vergelijkingen waren de kansen op optimale hechting hoger bij een standaard pillendoosje dan bij de pillenflesstrip (OR, 1,10 [95% CI, 1,00-1,21]). Secundaire analyses leverden vergelijkbare resultaten op.
Conclusies en Relevantie: Lage-cost herinneringshulpmiddelen verbeterden de therapietrouw van niet-aanhangende patiënten die tot 3 medicijnen namen voor de behandeling van veel voorkomende chronische aandoeningen niet. De hulpmiddelen kunnen effectiever zijn geweest als ze gekoppeld waren aan interventies om een consistent gebruik te garanderen of als ze gericht waren op personen met een nog hoger risico op niet-aanhankelijkheid.
BELANGRIJKHEID: Vergeetachtigheid draagt in belangrijke mate bij aan de niet-hechting aan medicijnen voor chronische ziekten en kan worden aangepakt met medicatieherinneringstoestellen.
In de bovenstaande analyse merken we wel op dat het gebruik van een standaard pillendoosje de hechting lijkt te verbeteren in vergelijking met een pillenflesjestrip (OR = 1.10).
Maar aangezien meta-analyses gevoelig zijn voor regressie naar het gemiddelde, moet er ook voorzichtigheid worden betracht.
Het is verstandig om op te merken dat geen enkel peer reviewed bewijs zal kunnen aantonen dat pillendozen of enige andere methode, techniek of strategie al dan niet werkt voor een individu voor een variant van farmacotherapie voor een bepaalde periode in zijn leven.
In het kort: individuele verschillen, bro.