De relatie tussen schildklierfunctie en lichaamsgewicht is bidirectioneel en complex.
Het is al decennia, zo niet eeuwenlang bekend dat cretinisme (pas aan het eind van de 19e eeuw te associëren met hypothyreoïdie) gepaard kan gaan met gewichtstoename en dat thyrotoxicosis kan leiden tot gewichtsverlies. Al in 1835 beschreef Robert J. Graves dat dames die last hadden van struma en hartkloppingen (waarschijnlijk door hyperthyreoïdie als gevolg van de ziekte die nu naar hem is vernoemd) opmerkelijk dun waren [2]. Vijf jaar later beschreef de Duitse arts Karl von Basedow dezelfde aandoening, waarbij een dame met struma, exophthalmos en hartkloppingen ernstig was uitgemergeld [3]. In 1883 beschreef de Zwitserse chirurg Theodor Kocher een gewichtstoename na een totale thyroïdectomie [4]. Tien jaar later, in 1893 beschreef William Ord snel gewichtsverlies, nadat myxoedematische patiënten werden behandeld met schildklier-extreact [5].
Tegenwoordig is bekend dat meer dan een derde van de hypothyroïde zuigelingen een geboortegewicht hebben dat groter is dan het negentigste percentiel [6, 7]. Echter, een “atypische” vorm van hypothyreoïdie kan geassocieerd worden met een laag geboortegewicht [8]. Natuurlijk is gewichtstoename bij hypothyreoïdie niet beperkt tot zuigelingen, maar komt het ook vaak voor bij volwassenen. Hypothyreoïdie wordt verondersteld 2,5 tot 5 kg (5 tot 10 pond) bij te dragen aan het lichaamsgewicht [9].
Aan de andere kant kunnen veranderingen in het lichaamsgewicht ook leiden tot veranderingen in de schildklierfunctie. Een aantal studies, zoals onlangs uitgebreid besproken [10, 11], beschreef verhoogde TSH-niveaus en verhoogde totale step-up deiodinase activiteit bij patiënten met gewichtstoename. Deze veranderingen waren omkeerbaar na gewichtsverlies [12]. Aan de andere kant is het lage T3-syndroom een bekend gevolg van anorexia en hongersnood [13, 14].
Waarschijnlijk vertegenwoordigen deze veranderingen adaptieve reacties van de hypofyse-thyroïde as op respectievelijk type 1 of type 2 allostase [15]. De geobserveerde mechanismen kunnen bijdragen aan een soort autoregulering van het gewicht in omstandigheden van veranderende toevoer van energie.
Het gebruik van schildklierhormonen als een aanvullende behandeling bij obesitas wordt sterk afgeraden, aangezien cardiovasculaire bijwerkingen aanzienlijk kunnen zijn [16].
Referenties
1: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2017 .00163/volledig
2: Graves RT. Lezing XII. in: Klinische Lezingen. 1835 25-43.
3: von Basedow K. Exophthalmos durch Hypertrophie des Zellgewebes in der Augenhöhle. Wochenschrift für die gesammte Heilkunde. 1840 13:197-228.
4: Kocher T. Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen. Archiv für klinische Chirurgie. 1883 29:254-335.
5: Ord WM, White E. Clinical Remarks on Certain Changes observed in the Urine in Myxoedema after the Administration of Glycerine Extract of Thyroid Gland. Br. J. 1893 Jul 29;2(1700):217. PMID: 20754379; PMCID: PMC2422016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20754379 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2422016/
6: LaFranchi SH. Hypothyreoïdie. Pediatr Clin North Am. 1979 Feb;26(1):33-51. PMID: 460987. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/460987 ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/460987)
7: Rastogi MV, LaFranchi SH. Aangeboren hypothyreoïdie. Orphanet J Rare Dis. 2010 Jun 10;5:17. doi: 10.1186/1750-1172-5-17. PMID: 20537182; PMCID: PMC2903524. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20537182/ http://dx.doi.org/10.1186/1750-1172-5-17
8: Mandel SJ, Hermos RJ, Larson CA, Prigozhin AB, Rojas DA, Mitchell ML. Atypische hypothyreoïdie en het zeer lage geboortegewicht van een kind. Schildklier. 2000 aug;10(8):693-5. PMID: 11014314. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014314 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014314)
9: American Thyroid Association: Schildklier & Gewicht. 2016. https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/ThyroidenWeight.pdf
10: Pacifico L, Anania C, Ferraro F, Andreoli GM, Chiesa C. Schildklierfunctie bij obesitas en metabole comorbiditeit bij kinderen. Clin Chim Acta. 2012 18 feb;413(3-4):396-405. doi: 10.1016/j.cca.2011.11.013. PMID: 22130312. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130312 http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2011.11.013
11: Fontenelle LC, Feitosa MM, Severo JS, Freitas TE, Morais JB, Torres-Leal FL, Henriques GS, do Nascimento Marreiro D. Thyroid Function in Human Obesity: Onderliggende mechanismen. Horm Metab Res. 2016 Dec; 48(12): 787-794. PMID: 27923249. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27923249 ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27923249)
12: Reinehr T. Zwaarlijvigheid en schildklierfunctie. Mol Cell Endocrinol. 2010 mrt 25;316(2):165-71. doi: 10.1016/j.mce.2009.06.005. PMID: 19540303. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19540303 http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.06.005
13: Rothenbuchner G, Loos U, Kiessling WR, Birk J, Pfeiffer EF. De invloed van totale hongersnood op de hypergitaar-thyroïde-as bij zwaarlijvige personen. Acta Endocrinol Suppl (Copenh). 1973;173:144. PMID: 4542076. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4542076 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4542076)
14: Portnay GI, O'Brian JT, Bush J, Vagenakis AG, Azizi F, Arky RA, Ingbar SH, Braverman LE. Het effect van uithongering op de concentratie en binding van thyroxine en triiodothyronine in serum en op de respons op TRH. J Clin Endocrinol Metab. 1974 Jul;39(1):191-4. PMID: 4835133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4835133 ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4835133)
15: Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, Hering S, Urban A, Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW. Schildklierlostase-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming. Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Jul 20;8:163. doi: 10.3389/fendo.2017.00163. PMID: 28775711; PMCID: PMC5517413. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28775711 http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2017.00163
16: Krotkiewski M. Schildklierhormonen in de pathogenese en behandeling van obesitas. Eur J Pharmacol. 2002 Apr 12;440(2-3):85-98. PMID: 12007527. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12007527
