Achtergrond
De meeste nierstenen (~80%) zijn calciumstenen, en het merendeel daarvan bestaat voornamelijk uit calciumoxalaat. Oxalaat (C2O42-) is een dianion die zich combineert met tweewaardige kationen zoals magnesium en calcium. Het magnesiumzout is veel beter oplosbaar dan het calciumzout. Omdat deze kationen concurreren voor binding aan oxalaat, zullen zowel lagere magnesiumgehaltes als hogere calciumgehaltes de neerslag (beweging uit de oplossing in kristallijne vorm) van calciumoxalaat veroorzaken. Wanneer dit in de urine in voldoende grote hoeveelheden gebeurt, kan het “stenen” vormen.
Doet een dieet ertoe?
Zoals geïntroduceerd door de OP, hebben artsen in het verleden patiënten die een neiging tot calciumoxalaatsteenvorming hebben aangetoond (of, meer algemeen: nierstenen) geadviseerd om de inname van calcium en oxalaat via de voeding te verminderen.
Dieet calcium
In 1993 werd in een studie die gepubliceerd werd in de New England Journal of Medicine ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8441427) het idee weggenomen dat voor deze patiënten een laag calciumdieet moest worden geadviseerd. Zij vonden de tegenovergestelde associatie: een hogere calciumopname correleert met verminderde steenvorming (RR = 0,56; 95% CI 0,43 - 0,73). Dit ietwat contra-intuïtieve effect kan worden verklaard door de binding van calcium met oxalaat in de darm, die de neiging heeft om de opname van oxalaat te verminderen. De aanbeveling om de opname van calcium te verminderen, lijkt dan niet geldig te zijn. Verdere studies ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=11784873) hebben deze aanbeveling verfijnd, en er wordt nu algemeen gezegd dat een normale calciumopname waarschijnlijk het beste is.
Dieetoxalaat
Oxalaat wordt aangetroffen in een vreemd assortiment voedingsmiddelen : bieten, spinazie, rabarber, aardbeien, noten, chocolade, thee, tarwezemelen, en alle droge bonen (vers, in blik of gekookt), met uitzondering van lima en sperziebonen. Dit is grotendeels een “lijkt alsof het zou moeten werken” benadering in plaats van data-gedreven. In feite hebben grote epidemiologische studies geen verband aangetoond tussen de inname van oxalaat en de vorming van stenen.
Andere voedingsassociaties
In de bovengenoemde NEJM-studie is ook gekeken naar andere correlaties tussen de vorming van stenen en voedingsbestanddelen. Dierlijke eiwitten waren direct gecorreleerd met een verhoogd risico op stenen, terwijl kalium en vochtinname gecorreleerd waren met een verlaagd risico.
Een andere aanpak
De meest recente interessante ontwikkeling op dit gebied waarvan ik op de hoogte ben werd gepubliceerd in het American Journal of Kidney Disease in 2014 en vergeleek het DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-achtige dieet met een laag-oxalaatdieet voor de preventie van stenen. Hun redenering is mooi samengevat in het abstracte:
[M]ost mensen eten geen geïsoleerde voedingsstoffen, maar maaltijden die bestaan uit een verscheidenheid aan voedingsmiddelen met complexe combinaties van voedingsstoffen. Een meer rationele benadering van nefrolithiasispreventie zou zijn om dieetadvies te baseren op de cumulatieve effecten van voedingsmiddelen en verschillende voedingspatronen in plaats van enkelvoudige voedingsstoffen.
Het DASH-dieet is, zoals de naam al suggereert, ontwikkeld als een hulpmiddel om hypertensie te verminderen, maar het is gebruikt als een soort van paradigma “gezond dieet” in proeven met een verscheidenheid aan interventies. Het is, zoals beschreven in het document hierboven, hoog in fruit en groenten, matig in vetarme zuivelproducten, en laag in dierlijke eiwitten. Het hoge fruit- en notengehalte kan worden verwacht om de urine oxalaat te verhogen, maar deze voedingsmiddelen hebben ook de neiging om hoog in magnesium en citraat te zijn, die beide remmers zijn van calciumsteenvorming.
De auteurs verzamelden 24-uurs urinemonsters bij deelnemers met een bekende geschiedenis van stenen en randomiseerden ze naar een DASH-dieet versus een laag-oxalaatdieet. Ze vonden dat de urine oververzadiging van calciumoxalaat (een maat voor de neiging om calciumoxalaat stenen te vormen) was afgenomen in de DASH groep in vergelijking met de laag-oxalaat groep. Dit gebeurde ondanks een trend naar verhoogde oxalaatuitscheiding in die groep. De auteurs stellen dat dit mogelijk te wijten is aan de verhoogde urine pH en concentraties van citraat, magnesium en kalium, die allemaal de neiging hebben om de vorming van stenen te verminderen.
Conclusie
Er zijn geen solide gegevens die een laag oxalaatdieet voor steenpreventie ondersteunen. Andere voedingsfactoren die waarschijnlijk nuttig zijn, zijn: normale calciumopname; hoge opname van vocht, magnesium en kalium; lage dierlijke eiwitten.
Referenties
Borghi L., Schianchi T., Meschi T., et al: Vergelijking van twee diëten voor de preventie van terugkerende stenen in idiopathische hypercalciurie. N Engl J Med 2002(346):77-84.
Coe FL, Evan A, Worcester E. (2005). J Clin Invest. 115(10):2598-2608.
Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., en Stampfer M.J.: A prospectieve studie van voedingscalcium en andere voedingsstoffen en het risico van symptomatische nierstenen. N Engels J Med 1993(328):833-838.
Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Urinair lithogeen risicoprofiel in recurrente steenvormers met hyperoxalurie: een gerandomiseerde gecontroleerde proef waarbij DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-stijl en laag-oxalaat diëten worden vergeleken. Am J Kidney Dis.2014 63(3):456-63.
Taylor E.N., en Curhan G.C.: Oxalaatopname en het risico op nefrolithiasis . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.