2018-03-29 19:16:56 +0000 2018-03-29 19:16:56 +0000
3
3

Kunnen een colloïde intravasculaire volume-expander worden gebruikt bij chronische orthostatische hypotensie?

Voor aandoeningen zoals POTS (Postural orthostatic tachycardia syndrome) die niet in staat zijn om de juiste bloeddruk / HR op posturale veranderingen te regelen, worden ze behandeld met volume-expansie - zoals een effectieve chronische hypovolemie - hoewel ze technisch gezien euvolemisch zijn.

Verschillende behandelingen voor deze aandoeningen zijn onder andere zouttabletten en waterinname, of regelmatige huis-IV-zoutinfusies. Deze moeten echter regelmatig worden gedaan, of gezonde nieren zullen het overtollige vocht elimineren.

Zou een colloïdale volume-expander zoals Gelofusine of Albumine niet langer meegaan, door de oncotische druk in stand te houden?

Ik erken dat het helaas moeilijk te krijgen lijkt, zoals wikipedia uitlegt in het artikel over albumine :

Voor patiënten met een laag bloedvolume is er geen bewijs dat albumine het sterftecijfer vermindert in vergelijking met goedkopere alternatieven zoals normale zoutoplossing, of dat albumine het sterftecijfer vermindert bij patiënten met brandwonden en lage albuminegehaltes. Daarom beveelt de Cochrane Collaboration aan om het niet te gebruiken, behalve in klinische studies.

Echter, dit onderzoek lijkt allemaal te gaan over de behandeling van acute hypovolemie, zoals in gevallen van bloedverlies of ernstige dehydratatie. In die gevallen werkt de zoutoplossing net zo goed en is het minder duur.

Maar voor EDS-patiënten is het probleem niet een laag bloedvolume, maar het onvermogen om dat volume te reguleren. Zoutoplossing verhoogt de hoeveelheid vocht terwijl de oncotische druk afneemt, wat uiteindelijk tot zelfvernietiging leidt. Het handhaven van de oncotische druk zou in theorie ideaal zijn. Misschien kunnen we een colloïde vinden dat de nieren niet snel zullen elimineren.

Kan het bloedvolume chronisch effectief worden verhoogd met colloïde volume-expanders?
Bron

Antwoorden (1)

3
3
3
2018-03-29 20:11:59 +0000

Albumine is duur en potentieel gevaarlijk, colloïden zijn nooit beter gebleken dan crystalloïden, en er is geen goed bewijs voor hun effectief gebruik in orthostatische hypotensie.

Albumine wordt, vanwege de kosten en de traceerbaarheidseisen die inherent zijn aan alle producten die van bloed zijn afgeleid, zelden voorgeschreven als eerstelijnsbehandeling 1

Synthetische colloïden bieden een plasma-expansie-eigenschap van bijna 100% (80%-120% afhankelijk van het product; tabel 2), maar met een risico op anafylaxie, nierfalen en stollingsstoornissen. 1

De plasma-expansie-eigenschap van een oplossing heeft theoretisch directe metabole effecten. Een product met een hoge expansie-eigenschap corrigeert het bloedvolume beter, waardoor de risico’s van weefselhypoperfusie die verantwoordelijk zijn voor melkzuurbacteriën worden beperkt. Het verwachte voordeel van een colloïde zou dus logischerwijs groter moeten zijn dan dat van een crystalloïde, maar deze superioriteit is nooit aangetoond. 1

Neurogene orthostatische hypotensie , postprandiale hypotensie en inspanningsgeïnduceerde hypotensie zijn gemeenschappelijke kenmerken van cardiovasculair autonoom falen. Ondanks de ernstige impact op de levenskwaliteit van de patiënt, ontbreken momenteel evidence-based richtlijnen voor niet-farmacologisch en farmacologisch beheer. Hier geven we een systematisch overzicht van de literatuur over therapeutische opties voor neurogene orthostatische hypotensie en gerelateerde symptomen met evidence-based aanbevelingen volgens de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). De opleiding van de patiënt en de niet-farmacologische maatregelen blijven essentieel, met een sterke aanbeveling voor het gebruik van abdominale bindmiddelen. Op basis van de kwaliteit van het bewijs en veiligheidskwesties bereiken midodrine en droxidopa een sterk aanbevolen niveau voor de farmacologische behandeling van neurogene orthostatische hypotensie. In geselecteerde gevallen kan een reeks alternatieve middelen worden overwogen (fludrocortisone, pyridostigmine, yohimbine, atomoxetine, fluoxetine, moederkorenalkaloïden, efedrine, fenylpropanolamine, octreotide, indomethacine, ibuprofen, cafeïne, methylfenidaat en desmopressine), hoewel de aanbevelingssterkte zwak is en de kwaliteit van het bewijs laag (atomoxetine, octreotide) of zeer laag (fludrocortisone, pyridostigmine, yohimbine, fluoxetine, moederkorenalkaloïden, efedrine, fenylpropanolamine, indomethacine, ibuprofen, cafeïne, methylfenidaat en desmopressine) is. 2

  1. 2

  2. https://www.medscape.com/viewarticle/730821_2

  3. ]. 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686257/

Bron