Contra-indicaties voor toediening van zuurstof

Het is duidelijk dat als er brandgevaar is, het geven van zuurstof buiten het ziekenhuis brandgevaar oplevert. En bij pasgeborenen kan zuurstofvergiftiging door hoge stroming optreden.

Als dat risico er niet is, dan is het belangrijkste bezwaar dat door het wegnemen van de hypoxische ademhalingsdrang bij patiënten met hypercapnische ademstilstand de patiënt dan stopt met ademen.

De risico’s van zuurstoftherapie zijn zuurstofvergiftiging en kooldioxide-narcose. Pulmonale zuurstoftoxiciteit treedt zelden op wanneer een fractionele zuurstofconcentratie in het geïnspireerde gas (FiO2) van minder dan 0,6 wordt gebruikt; daarom moet bij ernstig zieke patiënten worden geprobeerd de geïnspireerde zuurstofconcentratie tot dit niveau te verlagen.

Kooldioxidevernauwing treedt soms op wanneer aan sommige patiënten met hypercapnie zuurstof wordt toegediend om te ademen. De arteriële kooldioxidespanning (PaCO2) stijgt scherp en progressief met ernstige respiratoire acidose, somnolentie en coma. Het mechanisme is voornamelijk de omkering van pulmonale vasoconstrictie en de toename van dode ruimte ventilatie. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment

Met speciale verwijzing naar mensen die vatbaar zijn voor ademhalingsfalen, stellen de BTS 2008 richtlijnen

Sommige patiënten met COPD en andere aandoeningen zijn kwetsbaar voor herhaalde episoden van hypercapnisch ademhalingsfalen. In deze gevallen wordt aanbevolen de behandeling te baseren op de resultaten van eerdere bloedgasbepalingen tijdens acute exacerbaties, omdat hypercapnisch respiratoir falen ook kan optreden als de saturatie lager is dan 88%. Voor patiënten met eerder hypercapnisch falen (die niet-invasieve beademing of intermitterende positieve-drukbeademing nodig hebben) en die geen alarmkaart hebben, wordt aanbevolen de behandeling te beginnen met een 28% venturi-masker met 4 l/min in de prehospitale zorg of een 24% venturi-masker met 2-4 l/min in de ziekenhuiszorg met een initiële streefsaturatie van 88-92% in afwachting van dringende bloedgasresultaten. Deze patiënten moeten door de hulpdiensten met hoge prioriteit worden behandeld en de zuurstofdosis moet worden verlaagd als de saturatie hoger is dan 92%. [Graad D]

Naast omstandigheden waarin een zuurstofbron zelf een gevaar zou zijn om externe redenen, en bij mensen met chronisch type 2 respiratoir falen zoals aangegeven in het antwoord van Graham Chie ; is er een verschuiving weg van het verstrekken van aanvullende O2 bij mensen met een myocardinfarct (in lijn met AVOID , die zowel pre- als in-hospitale suppletie beoordeelde, en DETO2X-AMI )

In een update van de BTS-richtlijn voor zuurstofgebruik bij volwassenen in gezondheidszorg- en noodsituaties (juli 2017), wordt dit als volgt gesteld:

Myocardinfarct en acute coronaire syndromen

De meeste patiënten met acute coronaire syndromen zijn niet hypoxaemisch en de voordelen/nadelen van zuurstoftherapie zijn in dergelijke gevallen onbekend. Onnodig gebruik van zuurstof in hoge concentratie kan de infarctgrootte doen toenemen.

– Tabel 3, Condities waarbij patiënten nauwlettend in de gaten moeten worden gehouden, maar zuurstoftherapie niet nodig is tenzij de patiënt hypoxaemisch is; cursivering van mij.

Andere in deze tabel genoemde aandoeningen zijn onder meer:

• beroerte (“De meeste patiënten met een beroerte zijn niet hypoxaemisch. Zuurstoftherapie kan schadelijk zijn voor niet-hypoxaemische patiënten met lichte tot matige beroertes”)
• Hyperventilatie of disfunctionele ademhaling
• De meeste vergiftigingen en overdoses drugs
• Gif met paraquat of bleomycine (“Patiënten met paraquatvergiftiging of bleomycine-longletsel kunnen schade ondervinden van extra zuurstof.”)
• Metabole en nieraandoeningen
• Acute en subacute neurologische en spieraandoeningen die spierzwakte veroorzaken
• Zwangerschap en verloskundige noodgevallen (“Zuurstoftherapie kan schadelijk zijn voor de foetus als de moeder niet hypoxemisch is”)

(Ik heb redenen opgenomen waarbij mogelijke schade als contra-indicatie zou kunnen worden beschouwd)

Natuurlijk, zal niet iedereen buiten het ziekenhuis noodzakelijkerwijs aanvullende zuurstof krijgen.

Deze richtlijn is wel van toepassing op paramedici en andere gebruikers buiten het ziekenhuis:

1.2 Beoogde gebruikers van de richtlijn en beoogde patiëntenpopulaties

Deze richtlijn is voornamelijk bedoeld voor gebruik door alle zorgprofessionals die betrokken kunnen zijn bij het gebruik van zuurstof in noodsituaties. Hieronder vallen ambulancepersoneel, eerstehulpverleners, paramedici, artsen, verpleegkundigen, verloskundigen, fysiotherapeuten, apothekers en alle andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die te maken kunnen krijgen met zieke of ademloze patiënten.