Gelaatslaesies komen vaak voor en het differentieel is breed. Ik zal proberen de mogelijkheden te beperken op basis van grootte, uiterlijk en aan- of afwezigheid van pijn.
Pijn is een belangrijk symptoom, en ook de clustering van de laesies is belangrijk.
Goedaardige gezichtsgezwellen (zoals wratten, seborroïsche keratosen, moedervlekken, basaalcelcarcinomen, cherry angiomen, dermatofibromen, etc., zijn niet vochtgevuld, noch pijnlijk, en hoeven dus niet besproken te worden.
Pre-maligne of maligne huidlaesies zijn ook vast, niet met vocht gevuld en meestal niet pijnlijk.
Bacteriële huidinfecties (acne, abcessen, enz.) zijn ontstekingsgevoelig en presenteren zich als pijnlijke, gevoelige gebieden met zwelling en meestal roodheid, maar niet als heldere, met vloeistof gevulde laesies. Pus kan aanwezig zijn bij een bacteriële huidinfectie, maar pus is wit of gebroken wit, soms met een bloedtint, niet helder. De uitzondering wordt hieronder besproken.
Hierdoor ontstaan blaarachtige laesies in het gezicht. Wat zijn mogelijke oorzaken van blaren in het gezicht? De nadruk zal liggen op op het gelaat en kleine blaren of gegroepeerde blaasjes. Er is een verschil tussen een blaar (meestal groter dan .5 cm) en een blaasje (.1-.4 cm). Ook kunnen blaasjes afzonderlijk of in clusters in dezelfde laesie voorkomen. Een cluster van blaasjes in hetzelfde gebied kan een blaar lijken te zijn. Ze zijn verschillend.
Voordat vaccinaties beschikbaar kwamen, was waterpokken de meest voorkomende oorzaak van blaasjes in het gezicht. Bijna 100% van een niet-gevaccineerde bevolking loopt dit virus (Varicella Zoster Virus of VZV) op een bepaald moment in het leven op. Hoewel waterpokken in veel delen van de wereld nog steeds veel voorkomen, is de incidentie aanzienlijk gedaald in landen die hun jongen routinematig vaccineren.
De laesies van waterpokken zijn de meeste volwassenen waarschijnlijk bekend: meerdere kleine (minder dan 0,5 cm) verspreide rode papels (kleine bultjes op de huid), heldere blaasjes op een rode basis, of kleine korstvormige laesies op een rode basis (eerst alleen de papels, gevolgd door laesies in elk stadium) verspreid over het hele lichaam. Deze laesies jeuken erg.
Aangezien VZV de ruggenmergzenuwen infecteert en in het lichaam sluimert na een waterpokkeninfectie, is reactivatie (gordelroos of herpes zoster _ genoemd) mogelijk. Net als bij waterpokken zijn de laesies heldere, met vloeistof gevulde blaasjes (blaasjes genoemd) op een rode ondergrond. In tegenstelling tot waterpokken treedt reactivatie meestal slechts in één zenuwwortel tegelijk op, aan één kant van het lichaam, in de huid die door die zenuw wordt bediend, een dermatoom . Ook zijn de laesies vaak pijnlijk (soms zeer pijnlijk) en kan de huid zeer gevoelig zijn.
De romp van het lichaam wordt het vaakst aangetast, maar ook het gezicht komt vaak voor.
Het heldere vocht uit een gescheurd blaasje bevat levende virussen, daarom moet er goed op worden gelet dat anderen niet besmet raken.
Contact of Allergische Dermatitis
Contact met bepaalde chemicaliën kan blaarvorming op de huid veroorzaken. Industriële reinigingsmiddelen, agressieve alkalische stoffen, enz. kunnen pijnlijke blaarvorming en roodheid veroorzaken die eruit zien als een tweedegraads brandwond van de huid. De bron van dergelijke chemische brandwonden is meestal duidelijk, aangezien de stof de huid irriteert op het ogenblik van of zeer kort na het contact. De laesies zijn meestal pijnlijk en voelen aan als brandwonden. De behandeling is vergelijkbaar met die van brandwonden.
Een veel voorkomend allergeen dat blaarvorming veroorzaakt is urushiol , de actieve organische verbinding die in gifsumak een vorm van contactdermatitis veroorzaakt. Bij voldoende contact verschijnt er na enkele dagen een jeukende, rode, blaasvormige huiduitslag waar contact heeft plaatsgevonden, die gepaard gaat met jeuk. De door gifsumak veroorzaakte laesies zijn vaak lineair (veroorzaakt door wrijven langs de rand van het blad) of diffuus (op de handen) als men gifsumak heeft aangeraakt. Als men met de plant omgaat en per ongeluk het gezicht of een ander lichaamsdeel aanraakt, kan urushiol ook op het gezicht worden overgebracht. De diagnose wordt gesteld op basis van het uiterlijk, de verspreiding van de uitslag, de kenmerkende jeuk zonder pijn, en de voorgeschiedenis van mogelijke blootstelling buitenshuis.
Impetigo
Impetigo is een huidinfectie die het vaakst bij jonge kinderen voorkomt, maar het is zeer besmettelijk, volwassen naaste contacten kunnen erdoor worden getroffen. Er zijn twee soorten. Niet-bulleuze impetigoo_ begint als een pijnloze of mogelijk jeukende enkele papel die uitgroeit tot een blaasje. Het blaasje scheurt, en de laesie scheidt helder vocht af dat de typische honingkleurige korst vormt. Naarmate de vloeistof besmettelijk wordt, groeit de laesie in diameter en verschijnen er nieuwe laesies in de buurt van de eerste. Het komt meestal voor bij de neus of mond, maar kan overal op het gezicht of blootgestelde delen van het lichaam voorkomen.
Bulous impetigo vormt kleine tot grote, zachte blaasjes die gemakkelijk opengaan. Het is niet bijzonder pijnlijk, hoewel het kan lijken op een oppervlakkige tweedegraads brandwond. Bulleuze impetigo komt niet vaak voor in het gezicht, maar meer op vochtige plaatsen, zoals de luierstreek (bij zuigelingen), de oksels en de nekplooien.
Herpes Simplex Virus
Eenmaal geïnfecteerd met het Herpes Simplex Virus (HSV), leeft het virus, net als VZV, in de zintuiglijke zenuwganglia. Er zijn twee typen HSV, type 1 en 2. HSV-1 is de meest voorkomende oorzaak van een koortslip of “koortsblaren”, maar kan in feite op elk deel van het lichaam infecteren en terugkomen. HSV-2 is de meest voorkomende oorzaak van genitale herpes. Beide virussen worden verspreid door direct contact, dus elke huid/slijmvliezen die direct blootgesteld is aan HSV-1 of HSV-2 kan geïnfecteerd raken, met vaak terugkerende infecties. HSV-1 infectie, hoewel het met hetzelfde virus is, kan verschillende namen hebben afhankelijk van het geïnfecteerde gebied: Herpes labialis (lippen), sacrale herpes (op de rug bij de billen), herpetische whitlow (vingers), Herpes gladiatorum (aka ‘mat herpes’, aanvankelijk gediagnosticeerd bij worstelaars met nauw huid-op-huid contact), enz. Herpes Simplex Virus-infecties kunnen overal op het lichaam voorkomen.
Aangezien HSV de gevoelszenuwen infecteert, wordt het gekenmerkt door een periode van pijn of tintelingen die voorafgaat aan en gepaard gaat met het uitbreken van gegroepeerde kleine blaasjes - vaak meer dan één cluster - op een gezwollen, soms rode basis. De eerste uitbraak is meestal het meest dramatisch, maar kan ook gering zijn en over het hoofd worden gezien. De pijn lijkt vaak niet in verhouding te staan tot de grootte van de laesie(s).
*Voorzichtigheid is geboden om besmettelijk vocht van gescheurde blaasjes niet te verspreiden naar de ogen (vooral, omdat dit tot blindheid kan leiden), naar andere delen van het lichaam, of naar andere personen. *
Vaste medicijneruptie
De term vaste medicijneruptie beschrijft de ontwikkeling van een of meer ringvormige of ovale erythemateuze [rode] plekken als gevolg van systemische blootstelling aan een medicijn; deze reacties verdwijnen normaal gesproken met hyperpigmentatie [donker worden van de huid] en kunnen op dezelfde plaats terugkomen bij hernieuwde blootstelling aan het medicijn.
Vaste geneesmiddelenerupties kunnen overal voorkomen (ook in de ogen, mond, tong, genitaliën, enz.), en kunnen vele vormen aannemen. Eén vorm kan een blaar zijn. Dit wordt een Bullous fixed drug eruption genoemd. Symptomen kunnen jeuk, branderigheid en/of pijn zijn. Meestal gaat er geen pijn aan de eruptie vooraf.
Aanvankelijk ontstaat er een enkele laesie of een paar laesies, maar bij herhaalde blootstelling ontstaan er meer laesies. De overgrote meerderheid van de patiënten presenteert 1-30 laesies ](https://emedicine.medscape.com/article/1336702-clinical#b2), variërend in grootte van 0,5-5 cm, maar er zijn meldingen van laesies groter dan 10 cm gepubliceerd. De laesies kunnen gegeneraliseerd zijn. De meest gemelde plaats is de lippen, en deze kunnen in de helft van alle gevallen voorkomen.
De initiële laesie kan een blaasje of een kleine blaar zijn. Het kenmerkende terugkomen na een bepaald geneesmiddel of een bepaalde klasse van geneesmiddelen, hyperpigmentatie (komt vaker voor bij mensen met een donkere huid), en het ontbreken van pijn of tintelingen voorafgaand aan de eruptie, helpt dit te onderscheiden van andere oorzaken.
