Hoe verhouden actuele steroïdenonttrekking zich tot bijnierinsufficiëntie?

Goede vraag! Het ontbrekende stukje informatie hier is dat actuele steroïden meestal niet systemisch worden geabsorbeerd op een niveau dat hoog genoeg is om bijnierschade te veroorzaken. Maar soms zijn ze dat wel. Ik zal het uitleggen.

Ten eerste, wat betreft de relatie tussen systemische corticosteroïdentoediening en bijnierinsufficiëntie, zie dit antwoord . Het basisidee (dat u volgens mij begrijpt) is dat exogene toediening van medicijnen die cortisol (een hormoon dat in de bijnier wordt geproduceerd) nabootsen, de processen van het lichaam om het hormoon op natuurlijke wijze te stimuleren, onderdrukken. De bijnier atrofieert door het gebrek aan natuurlijke stimulatie. Dit veroorzaakt een probleem als de medicatie plotseling wordt ingetrokken, omdat het lichaam het vermogen om cortisol zelf te produceren niet snel kan herstellen. Dit heet bijnierinsufficiëntie of HPA-asonderdrukking.1

Nu uw vraag:

Hoe verhouden actuele steroïdenonderdrukking zich tot bijnierinsufficiëntie?

Het antwoord is dat als actuele steroïden lang genoeg in de bloedbaan worden opgenomen om de HPA-as te onderdrukken, zullen ze bijnierinsufficiëntie veroorzaken. Meestal gebeurt deze mate van absorptie alleen met het gebruik van “Groep I” actuele steroïden, de sterkste. Deze lijst toont de verschillende categorieën van actuele steroïden op potentie. De “superpotente” groep I omvat:2

• Betamethason 0,05%
• Clobetason 0,05%
• Diflurason 0,05%
• Halobetason 0,05%
• Flucinonide 0,1%

De belangrijkste factoren die bepalen of HPA-onderdrukking al dan niet optreedt, zijn de potentie van het middel, de dosering en de gebruiksduur. De middelen van Groep I kunnen een significante HPA-onderdrukking veroorzaken als ze gedurende twee of meer weken worden gebruikt bij een dosis van ~2g/dag. Andere factoren die vatbaar zijn voor HPA-onderdrukking zijn:

• toepassing op doorlaatbare gebieden (gezicht, slijmvliezen)
• occlusieve verbanden
• gecompromitteerde huidintegriteit
• jonge leeftijd

De eerste lijst in uw vraag lijkt vooral lokale effecten van het intrekken van actuele steroïden te schetsen. Deze zijn mogelijk met minder krachtige steroïden en vereisen geen systemische absorptie. De tweede lijst daarentegen beschrijft een syndroom van bijnierinsufficiëntie. Dit zijn waarschijnlijk alleen de hierboven beschreven omstandigheden.

• *

Aanwijzingen

1. HPA staat voor hypothalamus → hypofyse → bijnier, de weg naar de productie van cortisol.

2. Lijstje is van die link wat uitgebreid met Bolognia et al., hieronder.

• *

Referenties

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Topische corticosteroïden in de dermatologie . J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-hypofyse-hypofyse-as onderdrukking door superpotente actuele steroïden. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatologie Essentials. Bijlage 6: Potentiële rangschikking van enkele veelgebruikte actuele glucocorticosteroïden. © 2014, Elsevier Inc.

Voor meer informatie zie:

1. Deze powerpointpresentatie van de FDA: Dit gaat in op de speciale problemen van de pediatrische populatie en bespreekt de waarschijnlijkheid en omvang van onderdrukking met minder krachtige steroïden.

2. Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Super potente actueel corticosteroïdengebruik in verband met bijnieronderdrukking: klinische overwegingen. Am Acad Dermatol. 1998 Feb;38(2 Pt 2):318-21.