2015-07-08 07:41:55 +0000 2015-07-08 07:41:55 +0000
8
8

Hoe verhouden actuele steroïdenonttrekking zich tot bijnierinsufficiëntie?

Op de website van het International Topical Steroid Awareness Network (ITSAN) staat een lijst met symptomen die verlichten nadat u bent gestopt met actuele steroïden. Ik noem er hier een aantal:

Tekenen en symptomen van actuele steroïdenonttrekking

  • Huidspoeling helderrood, dat lijkt op een zonnebrand
  • Zichtbare en meetbare afschilfering van de huid - lijkt te ‘sneeuwen’
  • Sijpelend exsudaat
  • Huid die tussen sijpelend, zwellend, brandend, en schilferend fietst > - Rode mouwen: (armen/benen worden rood en ontstoken, spaarzame handpalmen/zolen)
  • Thermoregulatie veranderd (te koud of te warm aanvoelen)
  • Overgevoeligheid van de huid voor water, beweging, vochtinbrengende crème, stoffen, temperatuur, etc.
  • Zenuwpijn, soms omschreven als “sparklers” of “zingers”
  • Vergrote lymfeklieren
  • Vermoeidheid

Ik weet dat actueel steroïde medicijn een subset van glucocorticoïde is, dus ik verbreed mijn zoektocht. Hieronder staan enkele tekenen en symptomen van bijnierinsufficiëntie :

Tekenen en symptomen van actuele steroïdenonttrekking

Hypoglykemie, uitdroging, gewichtsverlies en desoriëntatie. Bijkomende tekenen en symptomen zijn onder andere zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, lage bloeddruk die verder daalt bij het staan (orthostatische hypotensie), cardiovasculaire ineenstorting, spierpijn, misselijkheid, braken en diarree.

Behalve enige overlap (lethargie, slapeloosheid, vermoeidheid), vind ik geen verband met de actuele steroïdenonttrekking en bijnierinsufficiëntie. Ik heb wiki-artikelen gelezen over bijniercrisis , glucocorticoïde metdralwal , actuele steroïden en Addison’s disease , maar ik kan nog steeds geen link vinden.

Hoe verhouden actuele steroïdenonttrekkingen zich tot bijnierinsufficiëntie?
Bron

Antwoorden (1)

8
8
8
2015-07-09 02:06:50 +0000

Goede vraag! Het ontbrekende stukje informatie hier is dat actuele steroïden meestal niet systemisch worden geabsorbeerd op een niveau dat hoog genoeg is om bijnierschade te veroorzaken. Maar soms zijn ze dat wel. Ik zal het uitleggen.

Ten eerste, wat betreft de relatie tussen systemische corticosteroïdentoediening en bijnierinsufficiëntie, zie dit antwoord . Het basisidee (dat u volgens mij begrijpt) is dat exogene toediening van medicijnen die cortisol (een hormoon dat in de bijnier wordt geproduceerd) nabootsen, de processen van het lichaam om het hormoon op natuurlijke wijze te stimuleren, onderdrukken. De bijnier atrofieert door het gebrek aan natuurlijke stimulatie. Dit veroorzaakt een probleem als de medicatie plotseling wordt ingetrokken, omdat het lichaam het vermogen om cortisol zelf te produceren niet snel kan herstellen. Dit heet bijnierinsufficiëntie of HPA-asonderdrukking.1

Nu uw vraag:

Hoe verhouden actuele steroïdenonderdrukking zich tot bijnierinsufficiëntie?

Het antwoord is dat als actuele steroïden lang genoeg in de bloedbaan worden opgenomen om de HPA-as te onderdrukken, zullen ze bijnierinsufficiëntie veroorzaken. Meestal gebeurt deze mate van absorptie alleen met het gebruik van “Groep I” actuele steroïden, de sterkste. Deze lijst toont de verschillende categorieën van actuele steroïden op potentie. De “superpotente” groep I omvat:2

  • Betamethason 0,05%
  • Clobetason 0,05%
  • Diflurason 0,05%
  • Halobetason 0,05%
  • Flucinonide 0,1%

De belangrijkste factoren die bepalen of HPA-onderdrukking al dan niet optreedt, zijn de potentie van het middel, de dosering en de gebruiksduur. De middelen van Groep I kunnen een significante HPA-onderdrukking veroorzaken als ze gedurende twee of meer weken worden gebruikt bij een dosis van ~2g/dag. Andere factoren die vatbaar zijn voor HPA-onderdrukking zijn:

  • toepassing op doorlaatbare gebieden (gezicht, slijmvliezen)
  • occlusieve verbanden
  • gecompromitteerde huidintegriteit
  • jonge leeftijd

De eerste lijst in uw vraag lijkt vooral lokale effecten van het intrekken van actuele steroïden te schetsen. Deze zijn mogelijk met minder krachtige steroïden en vereisen geen systemische absorptie. De tweede lijst daarentegen beschrijft een syndroom van bijnierinsufficiëntie. Dit zijn waarschijnlijk alleen de hierboven beschreven omstandigheden.

  • *

Aanwijzingen

  1. HPA staat voor hypothalamus → hypofyse → bijnier, de weg naar de productie van cortisol.

  2. Lijstje is van die link wat uitgebreid met Bolognia et al., hieronder.

  • *

Referenties

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Topische corticosteroïden in de dermatologie . J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-hypofyse-hypofyse-as onderdrukking door superpotente actuele steroïden. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatologie Essentials. Bijlage 6: Potentiële rangschikking van enkele veelgebruikte actuele glucocorticosteroïden. © 2014, Elsevier Inc.

Voor meer informatie zie:

  1. Deze powerpointpresentatie van de FDA: Dit gaat in op de speciale problemen van de pediatrische populatie en bespreekt de waarschijnlijkheid en omvang van onderdrukking met minder krachtige steroïden.

  2. Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Super potente actueel corticosteroïdengebruik in verband met bijnieronderdrukking: klinische overwegingen. Am Acad Dermatol. 1998 Feb;38(2 Pt 2):318-21.
Bron