Twee soorten beenlengteafwijkingen (LLD)

Het is moeilijk om een algemeen antwoord te geven op zo'n ingewikkeld gebied (ik heb het geprobeerd, lol). Ik ben gedwongen veel weg te laten omdat er zoveel oorzaken, testen, behandelingen enz. zijn.

True LLD

• Simpel gezegd is er een anatomisch of structureel verschil (L) vs ®
• Typisch zijn dit aangeboren (d.w.z. misvormingen zoals adolescentie coxa vara) of trauma (zoals een fractuur dit ook kan veroorzaken)
• Precies wat je hierboven al hebt geschetst. aangezien dit een daadwerkelijk verschil in lengte is is er een soort externe interventie nodig.
• Helaas zal bij een echte LLD elke keer als de brace, orthese enz. wordt verwijderd, de onderliggende kinematische onbalans weer terugkeren.
• Het zal je niet verbazen dat er afwijkingen in het frontale vlak zijn naar de aangedane (kortere) kant - zoals een laterale bekkenkanteling, scoliose enz.

Functionele LLD

• Een schijnbare of functionele LLD is meestal het gevolg van een compensatie door een onjuiste positionering – ze zijn nooit structureel.

• Er is een hele reeks orthopedische tests die gebruikt worden om de oorzaak en het type van een LLD te bepalen, ik zal hier niet dieper op ingaan. Er zijn een heleboel aandoeningen die hiertoe kunnen leiden, maar om het eenvoudig te houden richt ik me voornamelijk op het SI-gewricht en de bijbehorende musculatuur.

Sacro-Iliac Gewricht Dysfunctie

Pijn in of rond de regio van het gewricht waarvan wordt aangenomen dat het komt door een verkeerde uitlijning of abnormale beweging van SI-gewrichten

• *

Veel voorkomende bekkengordel (SI) disfuncties

-. Posterieure torsie van het innominate - Anterieure torsie van het innominate - Superior Pubis - Innominate Upslip - Innominate Outflares

• *

Sacroiliacale Gewricht - 3 kinetische ketens

• LE kinetische keten
• Sacrum-innominate-LE
• Wervelkolom kinematische keten
• L4-5-sacrum
• Gesloten kinetische keten

• Innominate-sacrum-innominate

Symmetrische Beweging

• Beweging van beide in nominates ten opzichte van sacrum
• -. Zie dit vooral bij ant en post bekkenkantelingen

• Asymmetrische beweging

• Lumbopelvische beweging

• Posterior torsie

• Ipsilaterale ASIS hoger

• Ipsilaterale PSIS lager

SI-gewricht: Ondersteunend netwerk van musculatuur

• Iliopaoas
• Rectus Femoris
• Heup abductoren/adductoren
• Piriformis
• Gluteus maximus
• Sartorius
• Hamstrings
• Abdominals
• Quadratus Femoris

• Multifidus

Joint Characteristics

• Primary support to SI jt - self locking mechanism, vorm van de gewrichtsoppervlakken, en de gewrichtsbanden

• SI-gewricht - normaal in een stabiele evenwichtspositie en daarom is er vaak veel kracht nodig om het te verstoren

• enkele van de sterkste spieren in het lichaam omgeven het SI-gewricht, maar geen ervan heeft als primaire functie het te bewegen

• geen vrijwillige SI-bewegingen en geen bewegingen die het SI-gewricht niet vrijwillig verstoren. geen vrijwillige SI-bewegingen en de bewegingen die we zien worden beïnvloed door andere lichaamsregio’s via gewichtsveranderingen en positieveranderingen - deze omliggende spieren gaan de stabiliteit van het gewricht bevorderen

Musculatuur Details

Iliopsoas - Unilateraal - wanneer het bekken en het femur gefixeerd zijn, zal de iliopsoas een ipsilaterale FB van de lendenwervelkolom produceren met contralaterale RO. De FB van de wervelkolom ten opzichte van het bekken zal de lumbale lordose verminderen. Bilaterale contractie van de iliopsoas veroorzaakt ant bekkenrotatie en neemt het sacrum mee

Rectus Femoris - wanneer het bekken gefixeerd is, buigt de dij op het bekken - dij en lendenwervelkolom zijn gefixeerd - en het bekken is vrij om te bewegen - het kan een torsie van het innominate veroorzaken ipsilateraal

Hip Abductors / Adductors - beïnvloeden SI jt direct via de schaambeen symfyse - aangezien de gluteus medius de neiging heeft het ilium weg te trekken van het sacrum- bijna een afleidingseffect - creëert spanning via de symfyse van het heiligbeen - Adductoren - creëren spanning via de symfyse van het schaambeen - De sartorius abductoren kunnen een anterieur torsie-effect op het innominate hebben wanneer de heup is gestrekt en de knie licht is gebogen abductor

*Piriformis: * -Bilaterale contractie van de piriformis geeft een nutatie effect op het sacrum - Unilateraal krijgt een rotatie effect naar contralaterale zijde

Gluteus Maximus: Bilaterale contractie van de maximus- post bekken rotatie - unilaterale contractie - veroorzaakt ipsilaterale post torsie

Hamstrings: **Transversus Abdominis: Draagt bij aan de stijfheid van het SI-gewricht

Quadratus Femoris - bilaterale contractie - stabiliseert de lendenwervelkolom en kan resulteren in sacrale nutatie

Multifidus - wordt beschouwd als een anticiperende stabilisator van de LS wervelkolom de multifidus worden gerekruteerd als stabilisator voordat de onderste en bovenste ledematen bewegen contractie van de multifidus en de TrA - verhogen de stijfheid van de SI jt verder. Ipsilaterale zijwaartse buiging verhoogt de schuifspanning op het ipsilaterale SI-gewricht

• *

Specifieke behandelingen

Aangezien behandelingen erg evaluatieafhankelijk zijn, heb ik echt resultaten van een evaluatie en orthopedische tests nodig, anders zou ik gewoon willekeurige oefeningen opdreunen.

Bronnen

1. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence Based Approach for Physical Therapists. (https://books.google.com/books?id=6_c0vgAACAAJ&dq=inauthor:%22Ludwig%20Ombregt%22&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwjO6t21r5_WAhVn2oMKHV40CZIQ6AEILjAB)

2. A System of Orthopaedic Medicine, 3e Editie.