Correlatie tussen bloeddruk en cardiale output bij ouderen

Cardiac Output (CO) = Heart Rate (HR) X Stroke Volume (SV)

• Afname van de CO > Verlaging van de BP.
• Verhoging van de CO > Verhoging van de BP.

Met veroudering blijft de CO in rust door:

Hartsnelheid (HR)

• (Ongeveer hetzelfde)

Slagvolume (SV)

• Verhoogde linkerventrikelvolume (LV) Einde Diastolische Volume (EDV) en LV-hypertrofie resulteert in verhoogde SV.
• Deze SV-verhoging wordt teniet gedaan door de toename van de perifere weerstand. Door een toename van de LV-diameter en een toename van de Systolische Druk.

• Daarom brengen deze gecombineerde effecten elkaar in evenwicht ** met als resultaat geen nettoverandering in CO, of Systolische BP**

• • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223374/

1) De ouderen zijn de meest waarschijnlijke groep om op agenten om de bloeddruk te reguleren als de incidentie van hypertensie toeneemt met de leeftijd.

2) De ouderen zijn de meest waarschijnlijke groep om veranderd groot vat vasculaire compliance als gevolg van atherosclerose.

Aangezien uw vraag betrekking heeft op ATLS direct en shock indirect, laten we beginnen bij het begin.

Voor de eerste fase van de shock, het leerboek antwoord is dat de bloeddruk niet wordt verlaagd en de hartslag niet wordt verhoogd. De output van de urine is normaal. Het lichaam compenseert door een veranderde vasculaire toon. Bij ziekte of medicatie kan dit veranderen. De patiënt kan vasodilatoire middelen voor bloeddruk gebruiken die fysiologische vasoconstrictie voorkomen.

Voor de tweede fase van de shock is het antwoord in het handboek dat de bloeddruk op peil blijft, maar de hartslag wordt verhoogd, de urine-output begint te dalen. Wat als uw patiënt op een snelheidsbeperkende calcium-blokker of bètablokker zit en geen tachycardische respons kan krijgen? Wat als ze diuretica gebruiken en een afname van de nierbloedstroom nog steeds resulteert in een normaal uitziende urine-output?

Voor de derde fase van de shock is het antwoord in het handboek dat de hartslag verhoogd is, maar dat nu de bloeddruk laag is en de urine-output gecompromitteerd is. Fysiologisch (met betrekking tot weefselperfusie) kan een patiënt met antihypertensiva van normaal naar hier gaan. Ze kunnen niet vasoconstricteren of een tachycardische reactie veroorzaken door meerdere antihypertensiva. Een goede belediging en ze zijn hypoperatief.

Voor de vierde fase van de shock is het schoolvoorbeeld dat de hartslag significant verhoogd is, de bloeddruk laag is en de urineopbrengst bijna nul is. Afgezien van de verhoogde hartslag, kan dit uw eindstadium nierziekte patiënt na hemodialyse op een goede dag.

Nummers zijn netjes wanneer ze in de loop van de tijd in één patiënt trillen, maar u ziet een 90 pond 95 jarige in de trauma baai met een hartslag van 120 en een bloeddruk van 84/40 na een botsing met een motorvoertuig. Je hebt haar nog nooit ontmoet. Ze is in de war. Is ze in shock of is ze dement? Is ze hypovolemisch of is ze gewoon angstig en is haar bloeddruk normaal voor haar? Het grote plaatje is dat je meer gegevens nodig hebt en dat je de gegevens die je hebt in de loop van de tijd moet trendbreuken, ook al is dat maar kort.

Het belangrijkste om te onthouden is dat pediatrische traumapatiënten over het algemeen veel betere fysiologische reserves hebben dan geriatrische traumapatiënten. Oudere patiënten crashen eerder, maar je hebt misschien meer tijd om in te grijpen. Jongere patiënten lijken in orde tot ze dat niet zijn, en dan zijn ze bijna dood.