Zoals het gezegde luidt, alles is een vergif, het is de dosis die telt. Kort samengevat, de nieuwe 2015 US PHS norm (0,7 mg/L) of zelfs de oude (0,7-1,2 mg/L) zijn onder de doses waarbij negatieve effecten werden waargenomen in China (2,5-4,1 mg/L), en het bewijs daarvan is niet van hoge kwaliteit, ook al is er een meta-analyse van. (Als een waarschuwend verhaal over het afleiden van bewijs van lage kwaliteit, de eerste meta-analyse van de homeopathie vond positieve resultaten , de laatste die studies van lage kwaliteit uitfilterden waren sceptischer. )
Maar terug naar fluoride, wat heeft de United States Public Health Service (PHS), eigenlijk besloten in 2015 ?
Voor deze gemeenschapswatersystemen die fluoride toevoegen, beveelt PHS nu een optimale fluorideconcentratie van 0,7 milligram/liter (mg/L) aan. In deze richtlijn is de optimale fluorideconcentratie in drinkwater de concentratie die de beste bescherming biedt tegen tandcariës en tegelijkertijd het risico op tandfluorose beperkt. De eerdere PHS-aanbeveling voor fluorideconcentraties was gebaseerd op de buitenluchttemperatuur van geografische gebieden en varieerde van 0,7-1,2 mg/L.
Wat betreft de neurotoxiciteit was dit PHS’s beoordeling van het nieuwe bewijs:
IQ en andere neurologische effecten. In de standaardbrieven en ongeveer 100 unieke reacties werd bezorgdheid geuit over de invloed van fluoride op de hersenen, waarbij specifiek werd verwezen naar een lager IQ bij kinderen. Verschillende Chinese studies die in detail werden onderzocht door de NRC-evaluatie meldden een lager IQ bij kinderen die werden blootgesteld aan fluoride in drinkwater bij gemiddelde concentraties van 2,5-4,1 mg/L-zeevoudig hoger dan de concentraties die werden aanbevolen voor waterfluoridering in de gemeenschap. [81-83] De NRC vond dat “het belang van deze Chinese studies onzeker is” omdat belangrijke procedurele details werden weggelaten, maar verklaarde ook dat de bevindingen aanvullend onderzoek naar de effecten van fluoride op de intelligentie rechtvaardigden.[6]
Op basis van dierstudies speculeerde de NRC-commissie over mogelijke mechanismen voor veranderingen in het zenuwstelsel en riep op tot meer onderzoek “om het effect van fluoride op de hersenchemie en -functie te verduidelijken”. Deze aanbevelingen moeten worden overwogen in de context van de NRC-evaluatie, die zijn conclusies met betrekking tot de schadelijke effecten op de waterfluorideconcentraties van 2-4 mg/L beperkte en “geen rekening hield met de lagere blootstellingen die de meeste burgers van de VS gewoonlijk ervaren”[6] In een recente meta-analyse van studies die in China zijn uitgevoerd, met inbegrip van de studies die in het NRC-rapport worden behandeld, werd een verband vastgesteld tussen hoge fluorideblootstellingen (d.w.z, drinkwaterconcentraties tot 11,5 mg/L) en lagere IQ-scores; de auteurs van de studie wezen op de lage kwaliteit van de opgenomen studies en het onvermogen om andere verklaringen uit te sluiten.[84] In een latere herziening werd deze meta-analyse aangehaald om de identificatie van “verhoogde fluorideconcentraties” in het drinkwater als een ontwikkelingsneurotoxicerend middel te ondersteunen. [85]
In een review van het WCGM werd ook de neurotoxiciteit van fluoride in water onderzocht en werd vastgesteld dat er niet genoeg bewijs was uit goed gecontroleerde studies om te concluderen of fluoride in drinkwater in concentraties die worden gebruikt voor gemeenschappelijke fluoridering het IQ van kinderen zou kunnen schaden. Het onderzoek merkte ook op dat “een biologische plausibiliteit voor het verband tussen gefluorideerd water en IQ niet is vastgesteld”[79] De bevindingen van een recente prospectieve studie van een geboortecohort in Nieuw-Zeeland ondersteunden geen verband tussen blootstelling aan fluoride, inclusief verblijf in een gebied met gefluorideerd water tijdens de vroege kinderjaren, en het IQ dat herhaaldelijk werd gemeten tijdens de kinderjaren en op de leeftijd van 38 jaar.[86]
Uit de eigenlijke Nieuw-Zeelandse studie komen we te weten dat ze een vergelijkbare standaard gebruikten als de VS, zij het iets lager bij 0. 7-1 mg/L, en er was geen effect op het IQ merkbaar bij dit blootstellingsniveau.
En de vermelde reden voor het verlagen van de PHS-norm in 2015 tot slechts 0,7mg/L was gebaseerd op het risico op fluorose
Hoewel deze bevindingen niet volledig generaliseerbaar zijn voor de huidige Amerikaanse context, suggereren deze bevindingen, samen met de bevindingen van het onderzoek van 1986-1987 van Amerikaanse schoolkinderen, dat het risico op fluorose kan worden verminderd en cariëspreventie naar het lagere eind toe kan worden gehandhaafd (d.w.z, 0,7 mg/L) van de PHS-aanbevelingen van 1962 voor waterfluoridering in de gemeenschap.
en het gebrek aan behoefte aan de hogere waarde (1,2 mg/L)
Recente gegevens tonen geen overtuigend verband aan tussen de wateropname en de temperatuur van de buitenlucht. Daarom zijn aanbevelingen voor waterfluorideconcentraties die verschillen op basis van de buitentemperatuur niet nodig.