Goede vraag! Ik denk dat het te beantwoorden is als een overzicht, maar weet dat dit slechts het topje van de ijsberg is: Ja, we hebben tekorten van bepaalde bloedproducten op bepaalde locaties op bepaalde tijden die de patiëntenzorg beïnvloeden. Een klein percentage van de bloedproducten komt echter ongebruikt te vervallen (omdat het niet het juiste product [zie achtergrond] op de juiste plaats op het juiste tijdstip was).
Een beetje achtergrond
Gedoneerd bloed wordt gewoonlijk niet als volbloed bij een patiënt toegediend. In plaats daarvan wordt het opgesplitst in verschillende bestanddelen die in verschillende klinische scenario’s worden getransfundeerd. De kwesties van opslag en levering zijn voor elk bestanddeel verschillend. De bestanddelen zijn:
- Plasma en derivaten
- Rode bloedcellen (RBC’s)
- Bloedplaatjes
- Granulocyten (zelden getransfundeerd)
Deze verschillende componenten vereisen verschillende bewaarcondities, zodat ze zo snel mogelijk na de donatie worden gescheiden.
De eerste vraag van de OP :
Ten eerste, hebben we ooit een bloedtekort, situaties waarin iemand die in een ziekenhuis gered had kunnen worden, sterft omdat er geen bloed was om hem te behandelen?
Ja. Nou, eigenlijk is je vraag onmogelijk te beantwoorden. :-) We kunnen nooit weten of iemand met een transfusie gered had kunnen worden, noch of iemand die een transfusie heeft gekregen, zou zijn gestorven. Dat zijn hypothetische constructies die interessant zijn om over na te denken, maar die niet verenigbaar zijn met onderzoek.
Wij kunnen ons echter wel afvragen of er aanwijzingen zijn dat de bloedvoorziening op klinisch niveau beperkt is, bijvoorbeeld:
- artsen vragen producten aan die niet beschikbaar zijn voor patiënten;
- artsen vragen minder producten aan dan zij denken dat ideaal zou zijn voor een bepaalde patiënt wegens een tekort bij de bloedbank;
- electieve operaties worden uitgesteld; of
- bloedbanken vervangen producten die een licht verhoogd risico op complicaties kunnen hebben wegens minder-dan-ideale immuuncompatibiliteit.
Al deze zaken zijn genuanceerder dan ze lijken, maar tot op zekere hoogte komen ze allemaal voor.
Citaat uit een paper in het tijdschrift Transfusion getiteld How do I manage a blood shortage in a transfusion service? :
Hoewel er meer dan 16 miljoen bloeddonaties per jaar zijn die aan meer dan 4 miljoen ontvangers worden verstrekt, komen bloedtekorten al tientallen jaren […] tweemaal per jaar voor. Iedereen met enige ervaring in bloedcentra of transfusiediensten is aan deze verwachte tekorten wel gewend.
Hij merkt verder op dat dit probleem waarschijnlijk zal verergeren omdat de behoefte aan transfusies (alle soorten) met 5-7% per jaar toeneemt, terwijl de donaties die toename niet bijhouden.
Het eerste wat gebeurt wanneer er een tekort aan bloed is, is meestal dat de specialist Transfusiegeneeskunde in de bloedbank een gesprek heeft met elke arts die het bloedproduct bestelt dat beperkt is. Samen bepalen zij of een kleinere hoeveelheid product of uitstel van transfusie klinisch wenselijk/aanvaardbaar zou kunnen zijn.
Het onderscheid tussen deze laatste twee woorden - appropriate|accetable - is de sleutel tot de vraag of de klinische zorg werkelijk in het gedrang komt. In veel gevallen vragen artsen inderdaad om een product dat verder gaat dan wat in de gepubliceerde richtsnoeren wordt aanbevolen , omdat zij vinden dat de toestand van de patiënt dat vanwege een speciale omstandigheid rechtvaardigt. Het lijkt waarschijnlijk dat ten minste een klein percentage van de tijd de arts gelijk had, maar dit kan nooit worden bewezen.
Het is ook zo dat electieve operaties soms om deze reden worden uitgesteld (zie grafiek 8-1, p 43), hoewel het zelden voorkomt.
Een andere vraag
In verband hiermee, als we geen tekort hebben, wat gebeurt er dan met mijn overtollige bloed?… wordt het gebruikt voor medisch onderzoek?
Hoewel plaatselijke tekorten aan bepaalde producten voorkomen en ontwrichtend zijn, is het waar dat een klein percentage van de producten ongebruikt vervalt. In de VS werd dit geschat op 14% van het aanbod in 1989 en was gedaald tot 5,2% in 2011, volgens een rapport van het US Dept Health and Human Services , de meest recente beschikbare gegevens die ik heb gevonden. Dit zijn ingewikkelde en genuanceerde gegevens die in dit formaat niet volledig uitgelegd kunnen worden (en waar ik zelf ook niet helemaal vertrouwd mee ben), maar leest u het gelinkte HHS-rapport als u geïnteresseerd bent.
Wat betreft wat er met het overschot gebeurt - het wordt waarschijnlijk weggegooid, hoewel ik dat niet kan bewijzen. Wat betreft je vraag over onderzoek: Het bloed is niet alleen niet optimaal omdat het oud is, het is ook nog eens van menselijke donoren. Zulk onderzoek zou onderworpen zijn aan de IRB-vereisten voor de bescherming van menselijke proefpersonen. Dit zou waarschijnlijk betekenen dat onderzoekers toestemming van donors (/subjecten) moeten krijgen op het moment van donatie om het product voor onderzoek te gebruiken. Dit kan gebeuren in plaatselijke settings, maar ik ken geen grootschalig project. Ik beperk deze discussie tot de VS. Hoewel ik me bewust ben van de zwakke punten - eigenlijk ontoereikendheid - van die benadering, is dit het gezondheidszorgsysteem waar ik gegevens kon vinden, vraagt het O.P. kennelijk naar de situatie in de VS (Rode Kruis), en ben ik het meest vertrouwd met de klinische situatie hier. Als een ander antwoord een meer globaal perspectief kan bieden, doe dat dan alstublieft.