De differentiële diagnose van pijn in het linker onderkwadrant van de buik of lies is vrij uitgebreid en daarom zijn vragen over het opnemen van de geschiedenis en een klinisch onderzoek zo belangrijk. Ik zie dat er enkele onderzoeken (MRI) zijn afgerond, die het een beetje moeten vernauwen.
Anatomie
Dit diagram toont de positie in kwestie: het linker onderkwadrant (of links iliac fossa ) en de linker liesstreek.
Deze anatomische afbeelding toont de verschillende diepe structuren in dit gebied (hoewel de afbeelding meer gericht is op het herstel van hernia’s).
Deze is een zeer nuttige samenvatting van de mogelijke oorzaken en heeft zelf ook nuttige verbanden. Aan de hand hiervan ga ik door de mogelijkheden heen.
Differentiaaldiagnoses
Ten eerste is de pijn [ chronisch (https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_pain) in plaats van acute omdat het nu al een jaar aanhoudt. Dit helpt ons om oorzaken op korte termijn uit te sluiten, zoals urine-infecties, diverticulitis en gastro-enteritis .
Gastro-intestinale oorzaken
Constipatie: Chronische constipatie is vaak te wijten aan een dieet en de pijn is meestal linkszijdig of centraal onderbuik.
Irriteerbare darm syndroom: Dit kan verschillende symptomen veroorzaken, waaronder krampen, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, constipatie en losse ontlasting. Dit is een diagnose van uitsluiting , wat betekent dat het belangrijk is om andere oorzaken uit te sluiten voordat de diagnose wordt gesteld, omdat er geen bevestigende tests zijn.
Kanker van het rectum of de dalende dikke darm: Dit zou meestal een verandering in de darmgewoonte, gewichtsverlies en bloedingen veroorzaken. De MRI-scan zou dit waarschijnlijk hebben uitgesloten, hoewel colonoscopie nuttig zou zijn.
De ziekte van Crohn en ulceratieve colitis: Dit zijn soorten van inflammatoire darmziekte. Ze zouden meestal ook een verandering in de darmgewoonte veroorzaken.
Gynaecologische oorzaken
Als de persoon vrouwelijk is, zijn mogelijke oorzaken onder andere bekken- of ovariumtumoren en endometriose. De MRI kan het eerste hebben uitgesloten, maar laparoscopie is vaak nodig om endometriose te diagnosticeren.
Musculoskeletale oorzaken
Linkerheuppathologie: Dit kan artritis zijn of andere mechanische problemen met de zachte weefsels rond de heup en het bovenbeen. Het feit dat de pijn verandert met de positie kan een van deze oorzaken suggereren. MRI-scans zouden spierkracht kunnen missen, maar zouden wel artritis kunnen opsporen. Soms kunnen zenuwen bekneld raken waardoor de pijn een ander karakter krijgt.
Beeld van bekken en heupen uit Radiopaedia .
Andere oorzaken
Hernia: Sommige lies- en femorale hernia’s kunnen worden gemist op MRI-scans als ze klein of verminderbaar zijn.
Medisch onverklaarbare symptomen : Soms wordt er geen puur fysieke diagnose gesteld. Soms weerspiegelt dit de grenzen van de diagnostische en beeldvormende technologie en soms is het een gevolg van het feit dat het menselijk lichaam verbazingwekkend is en de interactie tussen geest, zenuwstelsel en lichaam complex is. Soms geeft deze complexiteit aanleiding tot symptomen die artsen niet kunnen verklaren.
Samenvatting
De positionele aard van de pijn en het (veronderstelde) gebrek aan darm- of urineverschijnselen zouden waarschijnlijk een musculoskeletale oorzaak voor de pijn zijn, of mogelijk een hernia. Gezien het feit dat het al een jaar bestaat en er enkele normale onderzoeken zijn gedaan, is het onwaarschijnlijk dat het een ernstig of progressief probleem is. Er kunnen echter wel andere onderzoeken nodig zijn om de oorzaak definitief vast te stellen. Let op: dit antwoord geeft geen medisch advies. Het is belangrijk om naar een arts of zorgverlener te gaan als u last heeft van deze symptomen.
