Secondo il DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013, p. 819) una delusione è una “falsa credenza basata su un'errata inferenza sulla realtà esterna che è fermamente sostenuta nonostante ciò che quasi tutti gli altri credono e nonostante ciò che costituisce una prova incontrovertibile e ovvia o una prova contraria. … Quando una falsa credenza implica un giudizio di valore, è considerata un'illusione solo quando il giudizio è così estremo da sfidare la credibilità”
Analogamente, Østergaard, et al. (2012), citando Maj, et al. (2007), affermano: “Per evitare diagnosi falsamente positive di PD [depressione psicotica], solo le credenze che hanno ‘proporzioni deliranti’, cioè defy credibility, e sono tenute con ‘intensità delirante’, cioè non modificate da controargomentazioni razionali, sono classificate come deliri”. Esiste un'intrigante possibilità che un pregiudizio cognitivo specifico e misurabile, il pregiudizio del salto alle conclusioni (JTC), possa servire da indicatore per le delusioni (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017). Il pregiudizio del JTC è caratterizzato dal fatto di formulare interpretazioni o giudizi in anticipo (rapidamente) e di basare tali interpretazioni o giudizi su prove inadeguate. Per quanto riguarda la misurazione:
JTC è più frequentemente misurato dal compito delle perline. Applicando questo compito con persone con schizofrenia, Huq et al. hanno mostrato ai partecipanti 2 barattoli di perline colorate. Ogni vaso conteneva perline rosa e verdi in un rapporto di 85:15, con un vaso che conteneva per lo più perline rosa e l'altro per lo più verdi. I barattoli erano nascosti alla vista e le perline sono state disegnate da uno dei barattoli in una sequenza apparentemente casuale ma in realtà predeterminata. Ad ogni estrazione, i partecipanti sono stati invitati ad indicare se avevano deciso da quale vaso (per lo più rosa o per lo più verde) si fosse deciso di estrarre le perle. Huq et al9 hanno scoperto che i partecipanti con illusioni attuali richiedono meno estrazioni a decisione (DTD) rispetto a quelli senza illusioni attuali, dimostrando un pregiudizio del JTC. (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017, p. 345)
Sono necessarie ulteriori ricerche prima di sapere se la misurazione del JTC migliora la precisione diagnostica.
Stephens & Graham (20014) descrivono quattro criteri che definiscono le credenze in generale:
(1) le credenze hanno un contenuto rappresentativo;
(2) la persona che detiene la credenza ha un alto grado di fiducia che il contenuto della sua credenza, ad esempio, “Sono una persona orribile”, è una rappresentazione accurata della realtà;
(3) le credenze costituiscono la base sia del ragionamento che dell'azione, in modo tale che gli individui traggano conclusioni basate sulla credenza (“poiché sono una persona orribile sono condannato all'inferno”) e possano intraprendere azioni basate sulla credenza (una persona cattolica visita un sacerdote chiedendo: “Come mi preparo per un'eternità all'inferno?”); e infine
(4) le credenze sono associate a una risposta emotiva, ad esempio una convinzione di essere una persona orribile può generare o esacerbare sentimenti di tristezza, vergogna, senso di colpa, disperazione o disperazione.
Questo modello di credenze a quattro componenti può servire come euristico per sondare la “proporzionalità delirante” e l’“intensità delirante” delle credenze di un paziente, ad esempio, ponendo domande volte a valutare il grado di fiducia del paziente nella credenza, la misura in cui il paziente ha tratto conclusioni e intrapreso azioni basate sulla credenza, e le emozioni provate quando si discute della credenza.
Come molti sintomi dei disturbi mentali, se un medico può osservare e interagire con un paziente nel tempo, e se il medico può intervistare i membri della famiglia o gli amici che conoscono bene il paziente, allora determinare se una credenza si qualifica come delirante diventa un po’ più facile.
Riferimenti
American Psychiatric Association, 2013. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali_ (DSM-5®). Pub psichiatrico americano. (ISBN 9780890425558).
Maj, M., Pirozzi, R., Magliano, L., Fiorillo, A. e Bartoli, L., 2007. Fenomenologia e significato prognostico dei deliri nel disturbo depressivo maggiore: uno studio prospettico di follow-up a 10 anni. The Journal of clinical psychiatry, 68_(9), pp.1411-1417.
McLean, B.F., Mattiske, J.K. e Balzan, R.P., 2017. Associazione dei salti alle conclusioni e dei pregiudizi sull'integrazione delle prove con i deliri nella psicosi: una meta-analisi dettagliata. Bollettino sulla schizofrenia, 43_(2), pp.344-354.
Østergaard, S.D., Rothschild, A.J., Uggerby, P., Munk-Jørgensen, P., Bech, P. e Mors, O., 2012. Considerazioni sulla classificazione ICD-11 della depressione psicotica. Psicoterapia e psicosomatica, 81_(3), pp.135-144.
Stephens, G.L. e Graham, G., 2004. Riconoscere l'illusione. Revisione internazionale di psichiatria, 16_(3), pp.236-241.