Deze vraag komt voort uit uw (correcte) inzicht dat het toedienen van exogene (d.w.z. niet door het lichaam geproduceerde) glucocorticoïden (GC’s) het vermogen van het lichaam om zijn eigen GC’s in de bijnieren te produceren kan onderdrukken. Om het antwoord te begrijpen is een beetje achtergrondinformatie nodig.
*Waarom is het lichaam niet meer in staat om cortison te produceren? *
Zoals in veel endocriene systemen houdt negatieve feedback de homeostase in stand. Exogene GC’s oefenen negatieve feedback uit op de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (een reeks hormonen die in de hypothalamus beginnen) die normaal gesproken de GC-productie in de bijnieren stimuleert. Deze negatieve feedback is vrijwel direct omkeerbaar. Echter, met langdurige toediening van exogene GC’s, het gebrek aan stimulatie via de HPA-as leidt tot atrofie van de bijnier, en het wordt niet in staat om de hormoon te produceren _ zelfs wanneer de feedback onderdrukking wordt verwijderd_. Uw vraag is, ** hoeveel exogene GC is nodig om dit effect te produceren? **
Het is een zeer praktische vraag omdat het invloed heeft op de manier waarop artsen steroïden voorschrijven. Als bijniersuppressie wordt verwacht, moeten ze langzaam worden afgebouwd. Als dat niet het geval is, kan een “barst” worden toegediend en dan onmiddellijk worden gestopt. Omdat het zo'n praktische vraag is, dacht men het al een tijdje geleden te bestuderen, en de relevante literatuur is meestal vrij oud (ten opzichte van de meeste biomedische gegevens, in ieder geval). (Zie hieronder.)
De tijd die nodig is om tot onderdrukking te komen hangt af van:
- de dosis;
- de duur van de toegediende tijd; en
- factoren die uniek zijn voor elke patiënt, waarschijnlijk als gevolg van (uiteindelijk genetische) verschillen in hun snelheid van GC metabolisme.
Wie waarschijnlijk onderdrukt zal worden: enkele algemene richtlijnen
Niet onderdrukt
- GC behandeling (elke dosis) voor minder dan drie weken.
- Behandeling met minder dan 10 mg totale dagelijkse dosis (prednison-equivalenten) voor een willekeurige periode.
Onderdrukt
- Mondelinge GC-behandeling van 20 mg prednison per dag (of gelijkwaardig) gedurende 3 weken
- Elke patiënt met het syndroom van Cushing (zie dit antwoord voor een beschrijving)
Onzekere onderdrukking : De mate van onderdrukking in deze tussenliggende groep is gerelateerd aan individuele metabolisme parameters die (nog!) niet zijn vastgesteld op een manier die klinisch gemeten en gebruikt kan worden.
- Minder dan 20 mg prednison per dag (of gelijkwaardig) gedurende >3 weken.
- Elke dosis voor >3 weken om de dag toegediend.
De vuistregel die ik geleerd heb (wat vrij conservatief is): >Voor 10 mg voor 3 weken moet je taps toelopen.
Bij de patiënten die in de onzekere categorie vallen, is er iets wat een “cosyntropin stimulatie test” wordt genoemd, die het onderscheid helpt maken. In deze test geeft een arts een hormoon (cosyntropine, a.k.a. ACTH) dat de bijnier stimuleert en de plasma cortisol concentraties meet om te zien of het goed reageert.
Ik heb gesproken in prednison “equivalenten”. Er zijn steroïde-equivalente converters in de buurt. Over het algemeen hebben prednisolon en prednison een 1:1 doseerrelatie.
Het antwoord op uw vraag is dus geen. Zeven dagen is een veelvoorkomend voorschrift voor een steroïde “burst”, en taps toelopen wordt over het algemeen als onnodig beschouwd.
Ackerman GL, Nolsn CM. Adrenocorticale responsiviteit na wisselende dagen corticosteroïdentherapie. N Engl J Med. 1968;278(8):405.
Christy NP. _Corticosteroïde ontwenning. _ In: Current Therapy in Endocrinology and Metabolism, 3rd Ed, Bardin CW (Ed), BC Decker, New York 1988. p.113.
Danowski, et al. Probabilities of pituitary-adrenal responsiveness after steroid therapy. Ann Intern Med. 1964;61:11.
Myles AB, Bacon PA, Daly JR. Een enkele dagelijkse dosis corticosteroïdenbehandeling. Effect op bijnierfunctie en therapeutische werkzaamheid bij verschillende ziekten._ ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4328107) Ann Rheum Dis. 1971;30(2):149.