Zijn er medicijnen die migraine snel verlichten en stoppen?

Zoals u in de vraag al aangaf, vallen de medicijnen die gebruikt worden bij migraine over het algemeen in twee categorieën, profylactisch (medicijnen die dagelijks worden ingenomen om migraine te voorkomen) en aboraboratief (medicijnen die worden ingenomen wanneer een migraine begint om deze te stoppen). Uw vraag gaat over de tweede groep.

“Onmiddellijk” (zoals opgemerkt in de opmerkingen) is een beetje absurd; er is duidelijk enige vertraging tussen het tijdstip van inname van de medicatie en het effect ervan op receptoren die verlichting van de pijn geven. Echter, je hebt gelijk om op te merken dat de time-to-onset van anti-migraine effect relevant is, en dit is een geval waarin de beschikbare medicijnen in dit opzicht variëren op een manier die het nut ervan tempert.

Relevante farmacologie: routes van toediening

Medicijnen die ormaal gesproken (via de mond) worden genomen zijn over het algemeen het langzaamst tot actie komen. Intraveneuze medicijnen, die rechtstreeks in de bloedbaan worden gebracht, zijn over het algemeen het snelst. Misschien minder bekend zijn andere methoden die bijna net zo snel zijn als IV: subbeltalig , intranasaal , en inhalatie. In elk van deze gevallen wordt de medicatie in appositie gebracht op de bloedvaten die in staat zijn om het direct te absorberen. Dit werkt alleen voor bepaalde soorten medicijnen (meestal lipofiele die in de bloedvaten kunnen overgaan), maar het is snel en vermijdt enkele moeilijkheden bij orale toediening.\ **Subcutane* , transdermale of intramusculaire toediening is over het algemeen ook iets sneller in de bloedbaan dan orale medicijnen.

Migraine: oraal is misschien niet de beste

Om redenen die niet volledig worden begrepen, zijn abortieve medicijnen effectiever wanneer ze vroeg in de aanval worden gebruikt, dus de snellere toedieningsroutes zullen naar verwachting ook relatief meer voordeel opleveren. Bovendien wordt migraine vaak geassocieerd met ernstige misselijkheid en braken, wat het nut van orale medicatie kan beperken. Zelfs wanneer het braken niet aanwezig is, worden migraine geassocieerd met maagstress, wat betekent dat de maag langzaam leegloopt in de twaalfvingerige darm, het deel van de darm waar medicijnen over het algemeen worden geabsorbeerd.

Abortive Medications for migraines:

• Non-steroidal anti-inflammatory agents (NSAID’s): met name voor milde aanvallen, aspirine, ibuprofen, naproxen, en andere NSAID’s zijn allemaal effectief. Het enige NSAID dat beschikbaar is voor niet-oraal gebruik (in ieder geval in de VS) is ketorolac, dat effectief is bij IV- of IM-toediening (ASA- en ketorolac-referenties hieronder; andere zijn beschikbaar op aanvraag.)
• Triptanen : Deze klasse van geneesmiddelen is de steunpilaar van de abortieve behandeling voor matige tot ernstige migraine. Triptans zijn beschikbaar voor verschillende toedieningsroutes. Sumatriptan kan worden toegediend als onderhuidse injectie (meestal via een auto-injector in de dij), als neusspray, of oraal; een transdermaal preparaat is gepland om in 2015 op de markt te worden gebracht. Zolmitriptan is beschikbaar voor zowel neusspray als oraal gebruik. Niet-orale toedieningsroutes zijn meestal het snelst. Dit farmacokinetisch papier ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4232272/) laat zien dat mooi:

Afbeelding van: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4232272/ “Poeder” verwijst hier naar een intranasale poederbereiding.

• Ergots : Deze vasoconstricterende medicijnen hebben een gelijkaardige receptoractiviteit als Triptans maar dragen relatief meer risico’s voor mensen met hypertensie en hart- en vaatziekten en worden dus minder vaak gebruikt. Dihydro-ergotamine heeft iets minder bijwerkingen dan ergotamine zelf en is beschikbaar voor intraveneus, intramusculair, onderhuids en intranasaal gebruik.

Aanwijzingen en referenties

• Voor praktische doeleinden zijn deze drie routes over het algemeen niet zo snel als theoretisch zou worden verwacht, omdat een deel van het medicijn uiteindelijk wordt ingenomen en onderworpen is aan alle gebruikelijke beperkingen van orale toediening.

Kirthi V, Derry S, Moore RA Aspirine met of zonder een antiemetisch middel tegen acute migraine bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD008041.

Lipton RB, Stewart WF, Stone AM, Láinez MJ, Sawyer JP. Gestratificeerde zorg- versus stiefzorgstrategieën voor migraine: de Disability in Strategies of Care (DISC) Studie: Een gerandomiseerde studie. ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11086366) JAMA. 2000;284(20):2599.

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH. Ketorolac in de behandeling van acute migraine: een systematisch overzicht. Hoofdpijn. 2013 Feb;53(2):277-87.

Tfelt-Hansen P, Saxena PR, Dahlöf C, Pascual J, Láinez M, Henry P, Diener H, Schoenen J, Ferrari MD, Goadsby PJ. Ergotamine in de acute behandeling van migraine: een overzicht en Europese consensus. Brain. 2000;123 ( Pt 1):9.

Tfelt-Hansen P Efficiëntie en bijwerkingen van onderhuidse, orale en intranasale sumatriptan gebruikt voor de behandeling van migraine: een systematische herziening op basis van het aantal dat nodig is om te behandelen. Cephalalgia. 1998;18(8):532.