Ik heb gemerkt dat er baby’s zijn die onder het 5e percentiel zitten. De baby is ongeveer een jaar oud en de lengte en het gewicht onder het 5e percentiel. Wat betekent dit? Betekent dit dat de baby voor altijd klein zal zijn?
Nee, het betekent niet dat de baby voor altijd klein zal zijn. Sommige kinderen zijn klein omdat hun genen hen zullen leiden tot kleine volwassenen. Anderen beginnen klein vanwege problemen tijdens de zwangerschap, en worden uiteindelijk typischer. Anderen vertragen hun groeisnelheid omdat er iets mis is, zoals een ziekte of een voedingsprobleem. Daarom wordt de groei zo vaak gemeten - het is een manier om te weten of alles nog goed is.
Dit artikel van de Canadese Pediatric Society zegt:
Terwijl kinderen meestal hetzelfde percentiel voor gewicht en lengte (of lengte) volgen voor het grootste deel van hun kindertijd, kunnen kinderen die normaal gesproken groeien ook percentielen veranderen in hun eerste twee of drie jaar, om zich aan te passen in de richting van hun genetische potentieel [4]. Met behulp van de groeigrafieken van het National Center for Health Statistics (CDC) (die het derde, tiende, vijfentwintigste, vijftigste, vijfenzeventigste, negentigste en zevenenzeventigste percentiel laten zien), toonde DW Smith aan dat maar liefst 30% van de normale kinderen één grote percentiellijn heeft overschreden en 23% er twee heeft gekruist in de eerste twee jaar van hun leven [5]. De schattingen van Smith kunnen niet worden toegepast op de WHO-groeigrafieken, omdat de belangrijkste percentielen in de grafiek verschillend zijn (het 0,1-percentiel, het 3e, 15e, 50e, 85e, 97e, 99,9e percentiel). Het kruisen van twee belangrijke kanalen op de WHO-groeigrafieken zou een grotere verandering betekenen, en een die niet als ‘normaal’ kan worden beschouwd. Geboortegewicht en lengte zijn sterke voorspellers van latere groei [6], maar weerspiegelen niet altijd het genetisch potentieel van een kind. Intra-uteriene groei kan worden beïnvloed door externe factoren (bijvoorbeeld ondervoeding van de moeder of roken, zwangerschapsdiabetes, placenta-insufficiëntie). Na de geboorte kan er sprake zijn van een ‘inhaalbeweging’ als een kind kleiner is dan zijn/haar genetisch potentieel, of van een ‘inhaalbeweging’ als het kind groter is dan zijn/haar genetisch potentieel.
Groeipatronen zijn ook afhankelijk van voeding, waarbij borstgevoede baby’s in de eerste zes maanden van het leven vaak sneller groeien dan zuigelingen met flesvoeding, en zuigelingen met flesvoeding na zes maanden sneller groeien.
Kinderen met een constitutionele groeivertraging zullen in de eerste drie jaar van het leven een vertraagde lineaire groei gaan laten zien. Na die tijd hervat de groei in een normaal tempo, maar parallel aan of onder de groeicurve, of langs de lagere groeipercentielen tijdens de prepuberale jaren. Na de leeftijd van drie jaar zou er geen verandering in het groeipercentiel meer moeten zijn tot aan de puberteit.
Twee kinderen die ik goed genoeg ken om te weten dat hun groeipercentielposities gedurende hun hele jeugd in het 10e percentiel zaten. Een van hen is een meisje en begon haar menstruatie iets later dan normaal. Beiden zijn volwassen en volledig gezond. Ze waren gewoon langzame groeiers.
Mijn begrip is dat het naar beneden gaan van de groeigrafieken iets is om naar te kijken, maar gewoon klein beginnen is niet iets om je zorgen over te maken. Immers, 10% van de baby’s zijn onder de 10%-grens - dat is de definitie ervan.
Het percentielsysteem betekent niet iets van één maatregel. Het criterium erachter is dat het organisme dat je controleert opgroeit, dus is het verplicht om zijn groeiproces op te volgen.
Dit brengt ons ertoe om baby’s meerdere malen te meten tijdens het zuigelingenleven (maar ook tijdens het foetale leven!!), en dit laat ons toe om een kromming te creëren.
Meestal is een baby onder het 10e percentiel definitief IUGR of SGA, anders. Of, als hij boven het 90ste percentiel zit, is hij groot voor de zwangerschapsduur.
Voor dezelfde criteria die ik eerder heb uitgelegd, tussen het 10de en het 90ste percentiel met één maat, betekent dit niet dat de baby ok is. In feite, op medisch gebied, als een baby tussen het bovenstaande bereik ligt, maar in een maand meer dan 40 percentielpunten verliest, wordt dit beschouwd als een baby onder het 10e percentiel. Hieruit kan je het belang van de opvolging en constante metingen tijdens zijn opgroeiende leven goed begrijpen.
Terugkomend op je vraag, nee, dit betekent niet dat je baby voor altijd klein zal zijn. Denk bijvoorbeeld aan vroeggeboorte: ze zijn normaal opgegroeid, maar zijn meestal klein als ze geboren worden.
Dit is natuurlijk een geval dat follow-up vereist, niet omdat hij problemen zal hebben, maar om zijn groei in de gaten te houden en daarnaar te handelen, misschien met benodigdheden of andere.