Iets wat meteen het vermelden waard is, is een koortsaanval (zie ook De Epilepsie Stichting ). Dit zijn plotse aanvallen, meestal bij jonge kinderen, die het gevolg zijn van een bijzonder hoge koorts. Het algemeen aanvaarde (hoewel niet volledig bevestigde) mechanisme is via iets dat respiratoire alkalose wordt genoemd (zie bijv. Mazarati (2007) ). Hyperthermie veroorzaakt, naast andere processen1, een verstoring van het evenwicht in pH en pCO2 van het bloed, die op haar beurt de hersenactiviteit kan verhogen, wat tot een aanval kan leiden. Kinderen (meestal jonger dan zes jaar) zijn bijzonder kwetsbaar.
Met dat in het achterhoofd zou het logisch zijn dat hitte een aanval kan uitlokken. Dat gezegd hebbende, zijn er een paar dingen die je in gedachten moet houden. Ten eerste is het waarschijnlijk dat kinderen die een koortsaanval hebben gehad, nooit meer een aanval zullen krijgen; deze aanvallen houden meestal geen verband met epilepsie, hoewel een familiegeschiedenis van aanvallen hiertoe kan bijdragen. Daarom moeten we ons twee vragen stellen: kan een hitteberoerte epileptische aanvallen veroorzaken, en komt dit vaker voor bij mensen met epilepsie?
We moeten ook bedenken dat gevallen van hitteberoerte heel verschillend kunnen zijn. Vaak is het handig om gevallen in twee categorieën in te delen: Exertionele hitteberoerte (EHS), en niet-exertionele/klassieke hitteberoerte (NEHS/CHS). Ferri’s Clinical Advisor 2017 ](https://books.google.com/books?id=rRhCDAAAQBAJ) geeft een vrij aardige vergelijking op pagina 551. Er zijn een paar verschillen die op ons geval van toepassing zijn, waarvan ik er hier een paar heb gekopieerd:
Patient Characteristics | Classic | Exertional
--------------------------------------------------------
Age | Young children/ | 15-55 yr
| the elderly |
--------------------------------------------------------
Fever | Unusual | Common
--------------------------------------------------------
Activity | Sedentary | Strenuous
| | exercise
--------------------------------------------------------
Acid-base disturbances | Respiratory | Lactic
| alkalosis | acidosis
Merk op dat respiratoire alkalose wordt beschreven als meer voorkomend klassiek hitteberoerte, dat kinderen treft, terwijl melkzuurocidose meer voorkomt bij inspannend hitteberoerte. Interessant genoeg heb ik geen informatie kunnen vinden over het feit dat lactose aanvallen veroorzaakt, hoewel ik verwijzingen heb gezien waaruit blijkt dat het kan ontstaan als bijproduct van aanvallen, vooral tonisch-clonische (“grand mal”) aanvallen.
Het is natuurlijk bekend dat hitteberoerte eenmalige toevallen kan uitlokken bij mensen, vaak ook bij kleine kinderen (wat zou moeten blijken uit sommige van de bovenstaande voorbeelden). Dit is goed bestudeerd bij, van alle schepselen, honden, die helaas een hoog sterftecijfer hebben, vaak als gevolg van het opgesloten zitten in een auto of een andere ruimte die snel erg heet wordt. Eén boek ](https://books.google.com/books?id=zeEqDQAAQBAJ) stelt dat een verbazingwekkende 35% van de honden die aan een hitteberoerte lijden, daarbij toevallen krijgen; dit kan het gevolg zijn van hersenoedeem Wikipedia ] of iets anders. Ik heb geen vergelijkbare statistieken voor mensen (ik neem aan dat de sterftecijfers beter zijn dan de 50%+ die ik heb zien noemen voor honden), maar het is duidelijk dat een hitteberoerte aanvallen kan, en vaak ook zal, veroorzaken.
Nogmaals, deze toevallen - net als koortsaanvallen - komen in het algemeen niet terug. Ze staan los van epileptische aanvallen. Daarom is onze tweede vraag nog niet beantwoord.
Talloze forums (waarom mensen alle hoofdletters gebruiken is mij een raadsel) staan vol met verhalen van mensen met epilepsie die aanvallen krijgen die zogenaamd het gevolg zijn van een hitteberoerte, hitte-uitputting, of iets dergelijks. Ik neem aan dat dit gevallen zijn van inspannende hitteberoerte. Echter, deze aanvallen zijn niet noodzakelijkerwijs veroorzaakt door epilepsie_. Ze kunnen geheel toevallig zijn. Iemand met epilepsie kan een aanval krijgen door iets dat niets te maken heeft met de primaire oorzaak van de epilepsie.
Er zijn enkele uitzonderingen - maar die komen vooral bij kinderen voor. Ik heb eerder gezegd dat kinderen die een koortsaanval doormaken, waarschijnlijk nooit meer een nieuwe aanval zullen krijgen. Dat is waar, maar er zijn onderliggende aandoeningen die herhaaldelijk een koortsaanval kunnen veroorzaken, of, beter gezegd, het waarschijnlijker maken dat een koortsaanval zich voordoet. Twee belangrijke zijn Gegeneraliseerde epilepsie met koortsaanvallen plus (GEFS+) en Dravet syndroom , ook bekend als Severe Myoclonic Epilepsy of Infancy (SMEI). Het laatste kan worden beschouwd als een speciaal geval van het eerste. Beide zijn genetisch, veroorzaakt door mutaties in het SCN1A-gen ; ze kunnen al dan niet overerfbaar zijn.
In wezen verhinderen mutaties in SCN1A (of misschien een ander gen) af en toe dat natriumkanalen goed werken, wat op termijn tot een aanval kan leiden. Het verband tussen hoge temperaturen en de kanalen is minder duidelijk, hoewel Sun et al. (2012) hebben gesuggereerd dat in gevallen van GEFS+, warmte de spanning over de kanalen kan beïnvloeden, wat hun vermogen om goed te functioneren verder beïnvloedt (zie ook Oakley et al. (2008) , die muizen met het Dravet-syndroom bestudeerden).
Samenvattend blijkt dus dat
- Hitteberoerte inderdaad epileptische aanvallen kan veroorzaken, vooral bij kinderen en kleine dieren. Koorts kan dezelfde effecten hebben, en kan ernstiger zijn. Al deze toevallen zijn echter meestal eenmalig.
- Er zijn onderliggende ziekten die leiden tot epilepsie met warmtegevoeligheid. Herhaalde koortsaanvallen kunnen het gevolg zijn. Deze zijn echter gewoonlijk - hoewel niet altijd - beperkt tot jonge kinderen. De meeste mensen met epilepsie hoeven zich waarschijnlijk niet veel meer zorgen te maken over het feit dat ze door warmte worden “getriggerd” dan de meeste mensen.
Ik denk wel dat een passende analogie hier te trekken is met fotosensitieve epilepsie, zoals u deed. Terwijl snel knipperende lichten can leiden tot een aanval, dit is over het algemeen beperkt tot een subset van mensen met epilepsie. Hyperventilatie is een andere mogelijke oorzaak van een aanval, en werkt via een vergelijkbaar mechanisme. Ik denk dat je daar meer mee bekend bent.