Achtergrond
In de afgelopen 10-15 jaar is het denken over calciumsuppletie aanzienlijk verschoven. In 2001 heeft een National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Osteoporose de aanbeveling gedaan om calcium aan te vullen om de dagelijkse inname van 1000 - 1500 mg/dag bij oudere volwassenen te handhaven. De redenering hierachter was dat calcium cruciaal is voor het behoud van de botmassa, die de neiging heeft om te verslechteren tijdens het verouderingsproces, waardoor deze groep een verhoogd risico op breuken loopt. Het panel erkende dat de meeste oudere volwassenen deze hoeveelheid calcium niet uit hun dieet halen; zij stelden daarom supplementatie op dit niveau voor.
Scepticisme
Sinds de NIH-aanbeveling in 2001 hebben verschillende grote gerandomiseerde gecontroleerde proeven (RCT’s) de effectiviteit van calciumsuppletie ter voorkoming van breuken in twijfel getrokken. Hoewel het totale fractuurrisico marginaal lijkt te zijn verminderd , suggereerden de gegevens dat heupfracturen, die de belangrijkste morbiditeit en mortaliteit veroorzaken, niet worden voorkomen met calciumsuppletie .
Mogelijke risico’s
Naast vragen over de werkzaamheid zijn er zorgen geuit over mogelijke toename van cardiovasculaire gebeurtenissen bij degenen die calciumsupplementen krijgen, met name vrouwen. In één RCT werden postmenopauzale vrouwen gerandomiseerd naar calciumsupplementen of placebo. De rate ratio van het hartinfarct was 1,67 in de calciumgroep in vergelijking met placebo.1
Current State of Affairs
In 2013 heeft de Amerikaanse Preventive Services Task Force een verklaring uitgebracht waarin wordt aanbevolen geen calciumsupplementen te gebruiken voor de primaire preventie2 van fracturen.
Summary
Calciumsuppletie heeft een twijfelachtige doeltreffendheid voor het verminderen van klinisch belangrijke fracturen, en er zijn aanwijzingen dat het risico op hart- en vaatziekten erdoor zou kunnen toenemen. Vanwege deze factoren raden grote groepen slimme mensen die hun leven besteden aan het analyseren van epidemiologische gegevens (lees: de USPSTF ) geen calciumsuppletie aan voor primaire preventie.
Noten (a.k.a. _ mijn schaamteloze stekker voor epidemiologie onderwijs_)
Uit dergelijke gegevens krijgen we krantenkoppen: *Calcium verhoogt het risico op een hartaanval met 167%! * Als je deze dingen ziet, kijk dan naar de abstracte met speciale aandacht voor de betrouwbaarheidsinterval . Hier was het interval 0,98-2,87. Omdat het 1 kruist, wordt dit eigenlijk beschouwd als een niet statistisch significant resultaat . Hoewel de trend er is en vergelijkbare resultaten zijn gereproduceerd, rechtvaardigt dit brede betrouwbaarheidsinterval in ieder geval enige voorzichtigheid als men denkt aan wat het risico werkelijk is. Bij de interpretatie van gegevens over zeldzame resultaten is de berekening van het Absoluut risico ook de moeite waard voor het perspectief.
- Primaire preventie verwijst naar maatregelen om een ongewenst resultaat af te wenden bij mensen die geen geschiedenis hebben van een dergelijk probleem (hier, breuken). Dit in tegenstelling tot secundaire preventie , waarbij een bevolking betrokken is die al één incident heeft meegemaakt waarbij het doel is om herhaling te voorkomen. Van deze laatste groep wordt verwacht dat zij een hoger risico lopen, gezien hun aangetoonde neiging tot het resultaat. Om deze reden leveren maatregelen die dit risico stapsgewijs verminderen, doorgaans meer absolute voordelen op in vergelijking met primaire preventiemaatregelen. Dit is gebaseerd op het principe dat absolute risicovermindering afhankelijk is van het basisrisico, een belangrijk concept om te begrijpen bij het evalueren van deze literatuur.
Referenties
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. Calciuminname en risico op heupfracturen bij mannen en vrouwen: een meta-analyse van prospectieve cohortstudies en gerandomiseerde gecontroleerde studies. The American journal of clinical nutrition 86(6):1780-90.
Bolland, MJ et al. 2008. Vasculaire gebeurtenissen bij gezonde oudere vrouwen die calciumsuppletie krijgen: gerandomiseerde gecontroleerde studie.](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18198394/) BMJ 336(7638):262-66.
Moyer, V. A., U.S. Preventive Services Task Force. Vitamine D en calciumsuppletie om breuken bij volwassenen te voorkomen: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine 158(9):691-96.
NIH Consensus Development Panel on Osteoporose Prevention, Diagnosis, and Therapy. 2001. Osteoporosepreventie, diagnose en therapie. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176917/) Pp. 785-95 in, vol. 285.
Tang, BMP et al. 2007. _Gebruik van calcium of calcium in combinatie met vitamine D-suppletie ter voorkoming van breuken en botverlies bij mensen van 50 jaar en ouder: een meta-analyse. Lancet 370(9588):657-66.