Kort antwoord : Bij de behandeling van hartinsufficiëntie staat het vergroten van het slagvolume centraal. Om dit te doen verlagen we niet alleen de belasting na de beroerte, maar verlagen we ook de voorspanning en verhogen we soms de contractiliteit.
Lang antwoord
Dus bij hartinsufficiëntie gaat het om de cardiale output (CO) en CO = slagvolume(SV)* hartslag (HR). Het belangrijkste probleem bij hartinsufficiëntie is het verlaagde slagvolume, d.w.z. de hoeveelheid bloed die bij elke hartslag uit het hart wordt gestoten. HR kan soms relevant zijn, maar laten we ons vooralsnog richten op de SV.
SV wordt meestal gedicteerd door drie factoren na belasting, voorbelasting en contractiliteit. Het Frank-Starling mechanisme regelt de relatie tussen deze factoren.
Er is een omgekeerde relatie tussen na belasting, de druk die de linker hartkamer moet overwinnen om bloed uit te stoten, en het slagvolume dat wordt weergegeven door de kracht-/spanningcurve. Dus in de instelling van hartinsufficiëntie en hoge bloeddruk is het verlagen van de na-belasting van groot belang.
Er is echter een complexer verband tussen de voorbelasting en het slagvolume. Het slagvolume neemt toe met een verhoogde voorbelasting tot een bepaalde drempel waarbij de voorbelasting de sarcoom van de hartspieren te breed trekt. Op dit punt vermindert de verhoogde voorspanning het slagvolume nog verder. Dit wordt ook wel het Starling-mechanisme genoemd (zie fig. 1). Bij de instelling van de vloeistofoverbelasting zoals we die zien bij hartinsufficiëntie, gaat het bloed terug in de pulmonale bloedstroom, wat leidt tot een verhoogde voorspanning tot het punt waar deze zo hoog is dat het slagvolume afneemt. Dit is waar de afnemende voorspanning nuttig is bij het verhogen van het slagvolume.
Cijfer 2 Het spreeuwermechanisme (merk op dat het ventriculaire enddiastolische volume
De relatie tussen voorspanning en slagvolume wordt nog verder bepaald door de samentrekkelijkheid van de harten. Een verhoogde contractiliteit leidt tot een grotere toename van het slagvolume bij elke eenheid van voorspanning (zie fig. 2). Bij hartinsufficiëntie wordt de contractiliteit meestal verminderd, wat leidt tot een lager slagvolume in verhouding tot de voorspanning. Soms, vooral in een kritieke zorgomgeving, wordt de contractiliteit verhoogd door inotrope medicatie te geven.
Cijfer 3 (LV EDP: Linker ventriculaire einde-diastolische volume (d.w.z. preload))
Dus als we hartinsufficiëntie behandelen kunnen we al die factoren manipuleren om het belangrijkste probleem van een laag slagvolume te verlichten.
